| 病人，男，76岁。因腹痛伴呕吐10天入院。体检：全腹压痛，肌紧张。b超：肝占位。 （病人一般情况差，未作增强扫描） 病人已手术。           恭听诸位高手分析。届时上传公布手术结果。 听蝉观竹 发言： 考虑肝脏恶性肿瘤，是原发？还是转移？还值得斟酌，我注意到右半结肠管壁不规侧增厚，临床有呕吐病史，加上有部分肠管扩张，是否有结肠癌存在？尚需注意 zzzsssjjj发言： 一、右肾前间隙内蜂窝样包裹性病变，上下径较长，与升结肠关系密切，升结肠、盲肠、回肠末端壁增厚，右肾周间隙受浸，肾前壁不规则；结合临床升结肠上部穿孔并腹膜后感染（肠系膜脂膜炎？）首先考虑。鉴别诊断：1、胰腺炎所致的蜂窝组织炎，由于胰腺无明显异常，且左肾前筋膜正常，可不考虑；2、阑尾穿孔所致脓肿，虽然升结肠周围感染最常于阑尾炎，但该病例蜂窝样包裹性病变距阑尾较远且在其上方，同时阑尾增粗不明显，其周围无明显脂肪密度增高影。 二、考虑肝脏恶性肿瘤，肝脓肿待排。 结果： 升结肠癌穿孔，肠内容物流入后腹膜腔。肝内病灶考虑转移灶。 病例来源：ct097 。由zyx_jmh发布: http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=244 |
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