| 男性患者，51岁。以突然发热、神志不清来诊，急诊做ct。既往该患时有不适，但始终拒绝检查。父母均有糖尿病史。 化验：谷丙转氨酶45.9hu/l，谷草转氨酶48.9hu/l，谷氨酰转肽酶228.8hu/l，碱性磷酸酶135.3hu/l，尿素氮4.12mmol/l，葡萄糖4.90mmol/l，肌酐67.7umol/l。            zxq 发言： 病史：突然发热，神智不清，既往病史较长，不清。 化验室检查：肝功受损。 影象表现：右肺体积缩小，呈蜂窝状改变，未见明确高密度钙化。上叶尖后段、下叶背段不规则空洞，见少量液平及壁结节，广泛胸膜不规则增厚，未见骨质破坏及胸壁软组织肿块。左肺及胸膜下见多发结节、斑片、不规则条索影，支气管血管束走行尚可，边缘欠锐利。右肺上叶前段支气管开口显示欠清，中间段支气管环行增厚，气管前见肿大淋巴结。 意见：1、右肺中心型肺癌，胸膜及左肺转移，左肺可疑癌性淋巴管炎。 2、结合病史不除外脑、肝转移。 3、建议支气管镜证实。 曼一拍发言： 双肺弥漫性肺泡性改变。原因有：（肺水肿；肺出血；弥漫性肺感染；泡蛋白沉积症；肺泡癌）结合病史，及纵隔向右侧偏，结节状为主的病灶，有融合，胸水，胸膜增厚。有气管征。故考虑为感染性。以结核并感染为首，要排除肺泡癌。 结果： 对于本病例我也有不少的疑惑，起初我的诊断趋向肺结核血型播散，依据：1、不确切的糖尿病病史；2、患者有慢性消耗体质；3、有隐约可见的索条状影及空洞形成，加之弥漫性的小结节，病变呈现多种形式共存。但是结果为肺泡癌。 不知大家注意没有，弥漫性小结节中大多都有小的空洞，这种影像是不是很特别？另外，即使病理结果已经出来，但是是不是就排除有结合并存的可能？ 悬壶济世点评： 病理为肺泡癌，根据病理从图像上分析，右肺以胸膜侵犯为主，还是较为常见的，只不过平时见的肺泡癌胸膜增厚没这么厉害，此例胸膜增厚没发现钙化，纵隔淋巴结也没见钙化，不太支持结核。病人有发热症状，是否和并感染不好说，另一方面，肺泡癌急性播散也能引起发热。肺泡癌的影像真是多种多样，此例为多发结节型，右肺有空洞及胸膜增厚，纵隔淋巴结增大，与感染性病变不好鉴别。 病例来源： ct136。由631225发布: http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=345 |
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