中年女性，查体发现肺内占位     gaozhengyi发言： 病变与胸壁以钝角相贴，内缘光滑，临近肺组织正常，故考虑来自胸膜。 病变单发、密度均匀，故考虑良性胸膜间皮瘤可能。 良性胸膜间皮瘤（binign mesothelioma)常发生于脏层胸膜。表现为局灶性的、边缘光滑的软组织肿块，有时有轻度的边缘分叶，直径可2-12cm。较小的病变在ct上密度均匀，而大的病变可以表现为密度不均，特别是在增强后。可以有坏死、出血、囊性变和钙化。偶然有少量胸水。 要和恶性胸膜间皮瘤鉴别，但单靠影像学进行鉴别有困难。 恶性胸膜间皮瘤（malignant mesothelioma),是一种高度恶性的肿瘤，预后极差。相当部分的病例有石棉接触史。表现为弥漫性的结节性的或斑样胸膜增厚，晚期可包围整个肺。常伴血性胸水并由其衬托出不规则增厚的胸膜。恶性胸膜间皮瘤大量胸水病例常常没有纵隔的对侧移位，可能是由于肿瘤组织包裹了受累侧胸腔的原因。间皮瘤的明显强化可以使其与石棉相关性胸膜增厚和包裹性胸腔积液鉴别开来。肿瘤扩散通过侵犯叶间裂、邻近结构如纵隔、心包、膈肌、侧胸壁和对侧胸腔。血行转移少见。 结果： 病人术后病理为肺内脑膜瘤，颅脑ct未见脑膜瘤征象，故考虑为原发性的，经笔者检索全世界近报道肺内脑膜瘤50余例，实属罕见。有战友能判断出系肺内良性肿瘤，已实属不易 九目段 点评： 我的可怜的仅有的一点资料（也许不能使你痛快，但愿可以给你搔搔痒）： 肺原发性脑膜瘤 脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等，肺原发性脑膜瘤的起源不明确，有报道多认为其起源于异位的胚胎残余蛛网膜细胞或多潜能间叶细胞，也有作者认为其属于错构瘤，也有些作者指出肺原发性脑膜瘤可能起源于肺内的微小脑膜上皮结节，1999年who肺和胸膜肿瘤的组织学分类中已有这种病变的命名，但其确切的起源仍然不明，假如这些微小病变可以原发于肺，那么肺的脑膜瘤可能就来自这些病变，而冠名异位似乎不合理。大多数无临床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移，但是还有恶性的报道。 病例来源：ct193 。由yangxuedong发布:http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=506 |
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