患者，男，72岁。咳嗽，有时胸闷2个月，血常规：白细胞1.8x109／l。多家医院诊断：霉菌病、转移瘤。治疗效果不佳。        纵隔窗，显示病变不太清晰，只是局灶性结节，带空洞。不传了。 上面是2004.02.07日ct片。 下面是2004.03.07日ct片                     医学院附属医院 再传上2004.03.29日ct复查片子                  下面是2004.04.07日ct片                  再传几幅薄层图像     91616lyt发言： 转移瘤有空洞的很少见，故可排除；双肺下叶多发结节灶，内可见小空洞，初步考虑：肉芽肿类疾病？不排除结核可能；需要密切结合临床症状、化验、检查（查痰、结核菌素等），不然诊断确实困难。 吕军浩发言： 空洞性转移灶并不少见，但本例病人的分布及病灶形态似呼不太像，霉菌我认为首先考虑，肉芽性疾病也不能排除 结果： 首先向大家道歉，先前的病理结果不够准确，误导了大家的诊断。 经过对该病例一个月的随访观察和各项实验室检查结果的综合分析，确诊为：wegener肉芽肿。 诊断依据：1、病史：两个月前受凉后出现咳嗽，伴有发热，最高温度达到38.5度，活动后胸闷憋气，用万古霉素、阿奇霉素、氟康唑和激素等治疗，效果不佳。 2、患者有眼部的损伤，3个月前因“残蚀性角膜炎”行角膜移植术。 3、ct示肺内有多发的小结节伴有空洞，有肺组织的损害。 4、有大量应用激素及抗生素史。 5、痰中查到霉菌、痰培养有金葡菌。 6、anca（抗中性粒细胞浆抗体）pr3 |
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