中年男性，咳嗽痰中带血2月余    wchgh发言： 肺部的囊状气腔真是很难鉴别的，有时单从影像上很难给与定性，( 1) 蜂窝主要见于终末期肺间质纤维化（常见于特发性肺间质纤维化、胶原血管性疾病-“类风湿性肺病、进行性系统性硬化、皮肌炎”、石棉肺、结节病。( 2) 囊状气腔：多见于肺组织细胞增生症x、肺淋巴管肌瘤病、囊状支气管扩张等。-----让我们共同学习，请多指教！ 挺爱我老婆发言： 支气管扩张往往成簇出现，本病例呈散在分布，不符；支气管囊肿合并感染应该有部分囊腔呈实变，而边缘最少应该有磨玻璃样改变，而该病例病变周遍锐利。个人更支持：1、霉菌感染 2、韦格氏肉芽肿 3组织细胞病x，淋巴管肌瘤病。 结果： 病理结果：弥漫性细支气管肺泡癌。 yangxuedong 点评： 根据大体形态及影像学表现，bac传统分为三型：（1）孤立病灶型：属于周围型肺癌，形态可规则或不规则，单发；（2）多发结节型：多肺叶/肺段分布，呈多发的结节或肿块；（3）弥漫型：病变形态多样，弥漫累及一个以上的肺叶。目前，国内外很多学者认为多结节型系弥漫型的过渡阶段，并从病理和动态影像学观察中得到证据，而主张多结节型也归为弥漫型。bac根据组织学分型和其病理特征可分肺泡型（alveolar type）、粘液型（mucous type）、乳头状性（papillary type）和混合型（mixed type）。由于bac的伏壁式生长特点，以及受累增后的肺泡间隔构成的框架内充满粘蛋白或其它液体，使得实变灶内出现蜂窝样透亮区、磨玻璃征，支气管充气征，实变区内出现的另一个比较有意思的征象是假性空洞，肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等。真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的。而bac 的非破坏性生长特点常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。这种假空洞性病变的成因归为两点：其一是结节内中心性坏死，但更重要的是在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞所致。我们认为实变区内出现的假空洞影也是相同的机制。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。本组的多发空洞性结节呈现出病变的多样性似乎表现了它的动态发展过程：部分结节中心成磨玻璃状影，空洞性结节的空洞大小不等，壁厚薄不均，正反映了空洞由无到有从小到大的病变过程。 病例来源：ct216 。由yangxuedong 发布: http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=561 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
