女,56岁,三个月前因脑出血作穿刺引流,术后一个月持续发热,ct增强发现脑脓肿,一个月前行脑脓肿引流术,病人恢复良好,5天拔出引流管,二十几天后复查准备出院, ct发现在原引流管的部位有高密度影,原引流管ct值为90左右,现高密度影ct值为150 。请问:现在的高密度影是引流管残留还是钙化? 请大家讨论。图片说明:第1-4幅为平扫,5-7为增强,1-7为拔引流管前的ct图像;8-10 为拔管二十几天的增强扫描,最后4幅为3mm薄层平扫。 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() sxjj1024发言: 我认为可能是引流管拔除术后引流通道的激化、钙化。 yxyxjs 发言: 看高密度影呈规则条状影,不是伪影,更不是造影剂残留,可能为引流管残留影或血肿机化影。 1.从左侧脑表面深入到顶叶深部的条状高密度影,其走行、形态与原来引流管一致,且远端尚有积气残留。如果引流管已经拔除,那此处应该是一个隧道样稍低密度影,或者呈条状软化灶,不可能有高密度影出现。 2.造影增强的造影剂是注射到血管里的,再通过血液循环从肾脏排泄。因为脑组织有血脑屏障,所以造影剂不可能直接进入到脑细胞内,更不可能到术后残腔里去,如果这样要不是局部动脉瘤破裂,要不就是局部血管瘘形成,那病势将非常凶险。还有可能就是当时直接将造影剂注入到引流管内,做过残腔瘘道造影,但一般造影过后,会把造影剂抽出,或通过引流排出体外;既是少量残留脑内,因现在使用的都是非离子型有机碘造影剂,也马上会被组织吸收,不会残留那么多的沉积。所以不可能是“增强时凝固的造影剂”。 3.还有一种可能性就是残腔内出血,血液积聚凝固、机化,也可以引起高密度的条状影。 结果: 最后一次ct后马上作了手术,结果证实为钙化!! 病例来源: ct260。由ysbzx发布:http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=693 |