男性，68岁，查体发现右肺病变。无不适。68年隧道作业半年。局部薄层3毫米靶放大扫描，未作强化。                     woaixct发言： 右上肺结节性病灶，边缘毛糙、模糊，右上胸膜凹陷征， 首先考虑：右上肺周围型肺ca； 因为炎性结节性病灶也可有以上的ct表现，建议抗痨、抗炎治疗后复查； 专党zey发言： 文献奉上： 肺内小结节与血管连接在ct诊断肺癌中的价值[转帖] 转贴自：中华医药杂志 第3卷 第7期 【文献标识码】 b 【文章编号】 1680-077x（2003）07-0632-02 在周围肺结节的ct诊断中，有大量的文献是通过观察结节的边缘及内部结构特点对结节进行定量定性分析。在结节的周围特点中，许多研究都注重于结节的分叶、毛刺等，而对结节周围的血管连续研究不多。 在最初的研究中认为结节与血管连接是区别血行转移与原发癌或肉芽肿病灶的征象。在厚层扫描中，结节与邻近血管内由于部分容积效应而包含在同一个扫描层内，可能误认为结节连接血管。以后的研究认为薄层ct或螺旋ct有可能准确地评价肺小叶内肺结节与小的肺血管的关系。山田耕山等 ［1］ 用薄层ct研究了30例周围型肺结节， 发现其中16例恶性结节都与血管连接，而另外14例良性结节无1例与血管直接相关。 在我们的研究中，68个在ct上表现有与血管连接的恶性结节中有1个病理检查未发现有血管连接，其原因仍可能是ct图像的部分容积效应所致。有15个恶性结节在ct图像上未见有血管连接，而在病理检查时发现血管连接，假阴性率为18.3%，相比之下，ct显示此征的假阴性率较为突出，原因可能是:（1）扫描层面有限；（2）血管太小而不能分辨；（3）血管呈垂直走行时，例如位于右尖段、左尖后段时横断位ct的观察有限。但是，尽管ct有较突出的假阴性结果，也只是影响了它的敏感性（81.7%）。ct显示此征仍有较好的特异性（95.2%）。另一方面，ct难以区分结节与血管是直接连接还是紧密相贴。本组病例有1例结节支气管囊肿在病理检查时证实病变与血管只是紧贴的关系。因此，尽管这个征象与恶性结节呈极显著的相关，鉴别诊断也要特别注意其他良性病变的可能，如肺梗塞、韦氏肉芽肿，结节病等，此时，进一步的影像学检查对鉴别诊断可能有帮助。 我们认为，薄层ct能精确地反映结节与周围血管的连接关系，当结节与血管连接时，其属恶性结节的危险度是良性结节的60.97倍，且良、恶性结节之间差异有显著性。因此，当结节表现此征阳性时，应高度怀疑肺癌。 吕军浩发言： 该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下： 1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。 2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。 3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。 4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。 当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任！ 结果： 手术结果:炎性肉芽肿 病例来源： ct330。由张颖6606521发布: http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=848 |
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