f/4y，右中下腹间断疼痛数月，无发热，便正常。           听蝉观竹发言： 定位：囊肿周围肠管受压推移，考虑来源于肠管外的，但是囊肿又与肠道关系十分密切，被肠管所包绕，只有考虑来源于肠系膜的病变才能解释。定性：考虑病人为4岁小儿，病变多为先天性的，小儿常见的是肠系膜囊肿(最多见于淋巴管囊肿)。鉴别诊断：1，脓肿：周围多有渗出肿块与周围肠管界限欠清楚，周围脂肪组织混浊，病程长者部分病人肠管有粘连；2，小肠憩室：大多数囊腔内有气体。 gaozhengyi发言： 既然这么多的意见都被no下去了，那我考虑结肠重复畸形如何？该囊性病变和升结肠紧密相贴，壁较厚，内容呈均匀水样密度，可以是不和肠管相通的管状重复畸形。no还是不no？ 结果： 病理结果：（结肠）肠重复畸形 ————————————————负责任的说。 （1）首先，承认有两点不足，1、扫描前未2%造影剂保留灌肠；2、未强化。 （2）影像学表现：于降结肠近回盲部的前内侧并紧附于结肠见一短腊肠样囊性肿块，边缘光整，壁厚但均一，其内呈均一水样密度，部分壁于结肠壁分界不清，似为共壁。 （3）分析：肠重复畸形，又称重复性囊肿或肠内囊肿，是少见的消化道畸形，多附着于肠系膜侧的圆形或管状的空腔肿物，可发生消化道的任何部位，尤以回肠较常见，发生在结肠罕见。它的四个特征：1、紧附于消化道；2、腔内衬消化道上皮，3、黏膜类型与临近的消化道相同；4、内壁有良好的平滑肌结构。肠重复畸形可与肠道相通或不同，相通者可积聚大量的干性粪便使其扩张而易于辨别，不通者因肠黏膜分泌黏液而形成球状、管状、盲袋状厚壁或与结肠壁一致的囊性肿块。本例即为囊肿型肠重复畸形，术中发现与肠道不相通，与结肠部分共壁，不得以切除部分肠管，端端吻合。 （4）ct表现并无特征性，主要的要点为：1、小儿多见；2、与结肠紧附甚至部分共壁；3、位于结肠的肠系膜侧；4、壁厚均一，可与结肠壁完全相似；5、临床表现各有不同，可以无症状或症状轻微，可有腹痛、便血等消化道症状，一般无发热，囊肿可合并感染时可有发热。这几个要点并非能轻易鉴别，所以应仔细斟别，能适当提出肠重复畸形就很不错了。强化ct对诊断会有帮助。 （5）作为本站的论坛版主，冥冥中有一种责任在其中，这是在上其他一些网站中所不具有的，推荐新人，留驻人才，是那种叫“责任”的东西在作怪，如有不当，还请见谅。 病例来源： ct369。由九目段发布: http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=982 |
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