| 男，36岁，乏力数月，14岁有“肝炎”史。 层厚10mm，碘海醇85ml，20ml/秒。 30秒扫动脉期，120秒，5分钟延迟。                 120秒        5分钟        翁志蓬发言： 这个病例就复杂了！有肝炎史，有肝硬化表现，很容易就联想到肝癌的可能。但肿块平扫密度不均匀，等密度中间杂小片低密度区，增强扫描动脉期强化程度还不如正常肝实质，延迟扫描则逐渐变为等密度，其内见一粗大的血管，及多条排列紊乱的血管影。因此，肝癌及肝血管瘤都不符合。肝腺瘤与肝局灶性结节增生也不支持。局灶性脂肪肝又因为病灶内血管稀疏而不太支持。 本例我考虑门静脉血栓形成。如吕医生所说的，病灶内门静脉右主枝有扩张，病灶内可见多条血管影，是否血栓形成后侧枝静脉开通所致？ 这种病例我从未见过，手头资料有限，推测而已，请大家多多指教！ 另，吕医生，您这个病例是用数码相机还是扫描仪获取的？我怎么调整也调不出更好的效果，抱歉。 gaozhengyi发言： 布查氏综合征 布查氏综合征发生较急时，平扫ct显示肝脏体积增大并且密度呈斑片状降低，这是由于肝脏的的淤血造成的，腹水多见，偶尔高密度的肝静脉或下腔静脉血栓可以看到。动态增强ct显示肝实质斑片状强化伴有肝静脉的显示不清。在一些病例，肝脏的中心部分，包括肝尾状叶，强化相对正常并和强化差的肝外周区相比呈高密度。延迟时间较长可以显示斑片状强化逐渐向肝外周区发展，可以形成强化程度的反转，即肝外周区相对呈高密度。在其他的病例，整个肝脏表现为不均匀的实质强化，血管内的栓子显示为肝静脉或下腔静脉内的低密度影。肝梗塞，表现为不强化的周边楔形低密度影偶尔可见。下腔静脉往往狭窄或闭塞，侧枝血管可以看到。伴随的门静脉血栓发生于大于20%的布查氏综合征病人。在慢性布查氏综合征病例，肝尾状叶相对于萎缩的肝脏部分来说相对增大，这是由于尾状叶的血供特点决定的，因其直接汇入下腔静脉。 叶子发言： 增强扫描没有扫全整个肝脏,我觉得给分析病变增加了难度.增强扫描层面未见肝门.平扫的最后一层是第二肝门吗? 这个病例给我的第一感觉是不象恶性的东西.门静脉血栓、布查氏综合征也都有不支持的地方.前者没有看到直接的征象,如门静脉的增粗,充盈缺损等,后者如远端下腔静脉的增粗,侧枝循环的建立等.我觉得是不是可以考虑先天血管发育异常?低密度影会不会是个大血窦?其近中心处明显强化的类圆形影应该是门静脉吧?该病人的胰腺跟正常人的是不是也有所不同(位置、形态，也许没扫全）。该病例脾脏那么大，可脾门区没有迂曲血管影，是不是很奇怪？ 结果： 肝血管异常 病人在上海中山医院破腹探查：病灶有搏动，肝动脉增粗如指状，与静脉见有吻合 取病理、肝动脉结扎后关腹。病理镜检：血管异常，肝脏细胞正常。所有临床、影像、 病理科专家均未能给出具体病名。 病例来源： ct541。由吕军浩发布: http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=1458 |
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