患者，男，38岁，肾移植术后半年多，因头痛头昏入院             曼一拍发言： 病灶如此广泛而重与临床表现不成比例故不考虑脑梗塞。 一般肾移植的病人多是由于慢性肾功能不全尿毒症而行肾移植的，而非肾肿瘤故也不先考虑转移。 病灶广泛多位于脑室旁白质内，伴脑室扩大，三脑室尤明显及脑沟裂增宽。故我首先考虑脑白质病 如多发性硬化。 明礼诚信发言： 脑实质内多发类园形低密度,边界较清楚，未见占位效应，所以排除转移瘤； 患者只是头昏头痛，无三偏症状，38岁，所以也不考虑脑梗塞； 还是考虑脑白质病变，是否与用药有关，没经验。盼结果ing 发言： 结果： 结果是：进行性多灶性脑白质病。 宁静致远点评： 病理：本病于慢性病毒感染有关，其基础疾患常为白血病、霍奇金病、艾滋病和免疫抑制剂治疗后，大脑白质最先受累，首先出现胶质细胞破坏，其后出现多发虫蚀样改变，部分可融合的脱髓鞘区呈散在地对称分布，主要分布皮层下脑白质内。这些病变呈显著的组织坏死，炎症及胶质增生，少突胶质细胞内可见包涵体，晚期病灶城囊性萎缩。 临床表现：多见40岁以上，20岁以下少见，初发症状为记忆力减退，性格变化及视力障碍，随病情发展可出现四肢瘫痪，失明，失语，智力低下，痴呆等大脑皮质症状 ct：ct扫描可见大脑白质低密度灶，ct值约10—20hu，无占位效应，增强扫描不强化，晚期低密度影可消失，代之以萎缩性改变。最初病灶较小，呈圆形或卵圆形，其后增大并融合，病变常远离侧脑室周围向灰白质交界处延伸。 病例来源： ct731。由宁静致远发布: http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2079 |
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