女,75,髂内肿块9年,近期疼痛.余无不适.           吕军浩发言： 谢谢各位分析！！ 病灶内侧的血管,从连续的图象看,为髂内动脉,髂内动脉向内推移,是否提示病灶从侧腹膜后来源,如果为腹膜后病灶,那么我觉得诊断无从下手.如果能确定为腹腔病灶,那么囊实性的考虑肌肉或兰尾相关炎性包块较有可能。9年的病史，先存在一个囊肿，现在感染至肌层？后腹膜？ 不知各位对髂内动脉向内推移，怎么看？对本例的定位有无帮助？ gaozhengyi发言： 右侧髂窝区病变，呈囊实性，其中大囊囊壁厚薄均匀，强化均一，内容呈均一水样密度，可以用脓肿来解释。实性部分强化较明显，密度不均匀、病变周围脂肪组织密度增高也支持炎性病变。 还有两个表现，第一就是吕军浩先生提出的髂内动脉向内推移，再就是右侧髂腰肌的肿胀，这两点应该高度支持病变起源于腹膜外。腹膜外的原发肿瘤绝大部分为间叶组织来源的肿瘤，一般体积较大，密度相对较实，本例也不支持。 我觉得首先应该考虑结核性，建议查一下腰椎，看看有否椎体结核延腰大肌下延至髂窝。如果考虑化脓性的话，由于实性部分强化比较显著，所以应该处于较急性期，临床上应该有较明显的全身症状及实验室变化。 结果： 很可惜，全军覆没！阶级斗争太复杂了，战友们共努力！！！ 病人有朋友在常州，手术在常州二院开的，据家属讲，手术医生在台上以为是良性。 结果病理为腺癌。  还是听兄老到，病人家属因补办转院手续，带来病理报告的附件及出院录，我付印了病理报告， 没望深处想，出院录没提免疫组化的事，再次讯问病人家属，只说医生也不知来源，还疑是那里转移来的。 我想肯定不是附件及阑尾，这两个手术医生当场能定。 病例来源：ct1017 。由吕军浩发布: http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2994 |
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