f 23y，左髂骨疼痛1年多，加重1月。       lkc8963发言： 一，首先该病例要明确的是病变的来源即定位问题，骨源性？软组织源性？亦或盆腔器官源性？个人认为首 先考虑骨源性，因软块还是以耻骨为中心． 二，定性：是恶性肿瘤还是感染性病变？１左侧耻骨破坏与高密度骨影并存，无明显骨膜反应２软块巨大，向下肌间隙延伸，有坏死囊变，边界较清，其内未未见钙化３耻骨联合间隙存在４左臼顶骨质破坏，可惜无骨窗显示５病程长；综上首先考虑低度恶性肿瘤性病变（多发？），结合病人年龄主要考虑淋巴瘤，骨肉瘤待排． 三．病变范围：累及盆壁及盆腔内结构． 四，建议穿刺活检． caihe发言： 这病例关鍵是定位，认为是来源软组织恶性肿瘤，其理由有三：a、病灶中心位于闭孔内、外肌。b、左侧耻骨是侵蚀性破坏，软组织内未见肿瘤骨，亦未见柯氏三角征。c、软组织肿块形态主要是类圆形，子宫及附件是受侵、推移改变。 认为定性较难，因为没有特异性，软组织恶性肿瘤可以肯定，是那一类型的呢?认为恶性纤维组织细胞瘤或横纹肌肉瘤可能，骨肉瘤可能性小。 必要时建议ct增强，以便提供更多的信息。 结果： 穿刺活检：尤文氏肉瘤，放疗3月复查ct软组织肿块明显缩小，骨质有修复改变。      pp点评： 尤文瘤(ewings tumor）是原发于骨的恶性度很大的骨肿瘤。病理学家认为是来源于骨髓内未成熟的间叶细胞或网状细胞。肿瘤剖面呈鱼肉样，因肿瘤生长快，常见出血和坏死。镜下见有小图形瘤细胞，紧密排列，有时瘤细胞排列呈假玫瑰形状(pseudorosettes)。 尤文瘤常见于5一14岁儿童，最好发于股骨,次为骨盆，其他长骨都可发生此瘤。肿瘤生长迅速，局部肿块红肿，间歇性疼痛，有时出现高烧，白细胞增多。类似骨髓炎。 x线平片 肿瘤多发生骨干髓腔，骨质破坏轻微。常见病变区骨皮质基本完整。只见细小点状疏松时，即引起广泛多层骨膜反应或呈葱皮样骨膜反应；随诊x线照片迅速出现软组织块包绕骨干。晚期可见肿块内有针状瘤骨，并在肿瘤周围出现广泛均匀反应性骨增生硬化，这些征象与骨肉瘤很难鉴别，只有病理检查才能确定诊断。 mr成像 尤文瘤与骨肉瘤、软骨肉瘤mri异常信号强度变化相似。t1加权像呈中低信号强度，可见垂直于骨干的线样低信号骨针。 t2加权像在肿瘤中有出血或坏死，肿瘤呈不均匀高信号强度。stir序列像呈稍高于骨髓的信号强度；mr成俺在显示骨髓和骨外肿瘤组织边界最佳。ct扫描，对骨质轻微破坏和软组织肿块以及肿瘤内反应性骨增生硬化显示最佳。 病例来源： ct1236。由pp发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3590 |
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