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右中间段支气管内异物

2006-2-23 17:51| 发布者: 翁志蓬| 查看: 2998| 评论: 0

男性，55岁。反复咳嗽5年，伴气促。

caihe发言：
右肺中间支气管内见一小条状边缘光整高密度影，符合异物所致。

jiangjing发言：
ct:右肺中叶内段见三角形状小片密度增高影,边不清,中间支气管内见小条高密度,纵隔结构清晰,

结合临床,男性，55岁。反复咳嗽5年，伴气促。
考虑中叶综合征[良性病变致中叶部分不张]，中间支气管高密影有异物可能建议仔细询问病史并作纤支镜检查。用支气管内膜结核较难解释[无播散灶，无结核中毒症状]，以无确切肿瘤征像。请指教！！！

听蝉观竹发言：
这个病例有以下特点：
1、临床上病史反复咳嗽5年，伴气促，病程长；
2、ct上在肺窗上显示中间段支气管内高密度影，但是无金属放射状伪影；
3、相应的支气管壁较光滑，未见软组织密度影；
4、右中叶有阻塞性改变（内侧段不张或含气不全）。
综合分析，提示－－－（1）慢性病变，不符合肺癌的临床影像学特征；（2）支气管内未见软组织密度，管壁光滑，肺野没有见到结核病灶，不符合支气管内膜结核的特征；(3)中间段支气管内高密度影形态叫规则，无金属伪影，不考虑金属异物，横卡在管腔中间，不符合钙化病灶，加上右中叶不张（有阻塞），考虑支气管异物，最大可能是骨质类异物。

结果：
患者在广州某医院在支纤镜下于右中间段支气管内取出一条鱼骨头！呈“y”型，长约2.1cm。

真是惭愧，这个病例我们漏诊了！在病例讨论里发布的是患者1年前的ct片，我们忽略了异物的存在。患者前阵子在我院做支纤镜检查，发现右中间段支气管有白色分叉状异物，质地坚硬，由于我院没有异物钳，不能取出。于是又做了个ct检查，这次是“有的放矢”了，而且是用多层螺旋ct扫描，做得比较仔细。

以下是5mm薄层轴位片：