| 请大家看完术后五天的ct片再发表意见！ 男，56岁，头部外伤后昏迷2小时。    5小时后，左颞顶硬膜外血肿清除术，去骨解压术，手术顺利，术中出血800ml,输血600ml。wbc:14.1×109,次日wbc:14.6×109   5天后，体温正常，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmhg, 浅昏迷。术后5天频繁呃逆，15-20次/分。     hong630104 发言： 我的研究生师兄正在做这个方面的课题，机制是：蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，导致动脉外壁与血液中所有成分的异常接触：细胞，如红细胞、白细胞和血小板，以及血浆成分。随后，氧合血红蛋白缓慢地从溶解的红细胞中释放出来，弥散进入血管内膜，引起一系列级联反应，产生出新的可扩散的因子和酶，造成脑动脉形态和功能的变化。在这些变化中，炎症反应可能起了一个重要的作用。 森哥点评： 脑外伤并发大面积脑梗死临床相对少见，是颈内动脉或大脑中动脉等大动脉急性阻塞，预后较差，病死率和致残率高，如失语、肢体瘫痪、感觉障碍，部分成为植物人。其发生机制很多学者都有研究:（1）颅脑外伤引起脑微循环障碍，从而导致脑外伤后继发性脑缺血改变，血管反应性变化与脑外伤严重程度呈正相关关系；（2）手术中对脑组织牵拉，导致脑血管痉挛、损伤而形成血栓，使血管狭窄、闭塞发生梗死；（3）部分血肿清除术后因脑缺氧、水肿等颅内压增高，压迫大脑大动脉，引起大面积脑梗死；（4）脑疝患者由于术前持续时间长，术后疝出组织未能复位等，压迫脑动脉引起大面积梗死；（5）脑外伤术后蛛网膜下腔出血及手术操作等因素可诱发脑血管痉挛，产生脑缺血，如合并其他血肿更易引起脑水肿、脑梗死 ［1］ 。故主要是脑血管本身的损害、脑循环障碍、血管痉挛、血管内膜损害、凝血酶的激活及脑出血、脑挫裂伤致颅内压增高压迫等相关因素。 ct对颅脑损伤的诊断十分确切，大面积脑梗死的标准，有人认为梗死灶>4cm或累及多个脑叶 ［2］ 。患者无需受太多限制，很短时间内即可取得明确结果，对临床治疗选择最有帮助，所以一般首选ct检查 ［3］ 。ct表现为硬膜外血肿和（或）硬膜下血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血，在此基础上出现大范围的（3个叶以上）低密度影，密度不均，边界不清，多呈楔形或扇形，按颅内大动脉血供区域分布 ［4］ ，梗死多发生在手术血肿同侧，脑室受压，中线结构明显偏移，可有脑疝改变。 由于脑外伤颅内血肿并大面积脑梗死的预后较差，所以应采取措施积极治疗，预防发生。血肿较大时应尽早手术清除血肿，减轻颅高压，减轻脑组织压迫。手术中应操作仔细、轻柔。积极脱水、减压，解除血管痉挛。密切观察病情变化，适时复查ct了解病变情况，采取相应治疗，是预防脑梗死的有效措施。大面积脑梗死一旦发生，目前临床暂无切实有效的治疗方法 ［5］ ，一般可给予溶栓、降低颅内压等一些综合性治疗，因此预防大面积脑梗死是很重要的。 病例来源：ct1297 。由森哥发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3742 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
