患者男，27岁，于半月前无明显诱因出现右下肢轻度浮肿，未引起重视，后下肢浮肿逐渐加重，感觉下肢麻木，活动不便，并且近四天来有低热37~38.3℃，热型不详，未做特殊治疗。精神食欲差，睡眠尚可，无盗汗，大小便正常。其父死于肺ca。胸腹部检查（—）。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。右下肢膝关节以下肿胀，凹陷性水肿，表面皮肤苍白，未见静脉曲张及红肿，无明显压痛点。辅助检查：尿rt正常，肾功能正常。血rt：wbc3.0×109                            听蝉观竹发言： 这个病例有以下特点： 1、双侧肺组织多发病灶，部分病灶呈结节，部分病灶不规则，但病灶体积均不大；少许胸水； 2、胸壁(包括肋骨)多发性病变； 3、右膝关节见囊实相兼的肿块。 分析：一元论，我考虑膝关节的肿块为恶性肿瘤(滑膜肉瘤或皮质旁骨肉瘤都有可能)，压迫右侧小腿静脉甚至动脉(病史上有表面皮肤苍白)，双肺及胸壁转移。 另一种可能，身体其它目前未知的部位有原发病灶，转移至双肺及胸壁，瘤栓栓入小腿血管，造成小腿水肿；如果大腿也有肿胀，则要考虑右侧髂血管周围淋巴结有无增大，压迫血管。 这个病人有腹水，请注意！   boshaoye发言： 建议骨穿排除血液病变（hd或nhl）所致。腘窝处巨大密度不均匀块影，边界尚清楚，周围皮下脂肪间隙存在，（但见广泛条索样改变，是否可以考虑为淋巴回流受阻所致？） 肺内病灶广泛散在，但大部分呈团片状且密度不均匀，不密实与我们常说肺内转移灶有较大区别。换个考虑方法，是不是感染改变？如此散在广泛的感染？考虑患者年龄及病史，可以用霉菌或者真菌感染来解释，具体表现及原因就不多言了。。。。。。。。 个人不成熟意见，望批评指正！ 结果： 现在发现锁骨上淋巴结肿大，穿刺活检结果为“非何杰金氏淋巴瘤”。 可怜的人，到某省医院治疗，在未做出相关检查及明确诊断前就进行 溶栓治疗，结果当天发现颅内出血，经抢救总算保住命，后发现锁骨 上淋巴结肿大，出结果回本院“治疗”。某省医院未对小腿及胸部病 灶做出明确诊断或说明。 病例来源： ct1303。由森哥发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3748 |
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