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脑膜瘤

2006-2-26 04:41| 发布者: jiajie| 查看: 3607| 评论: 0

男性，52岁，左侧肌力减弱。
术前：

术后复查：

1年后复查：

2年后复查：

3年后复查：

5年后复查：

听蝉观竹发言：
考虑脑膜瘤，
依据1、平扫肿块呈略高密度，密度较均匀，有点状钙化，增强扫描有较明显强化；
　　2、肿块形态虽然不是十分规则，但是边缘十分清楚；
　　3、虽然肿块主要位于右侧侧脑室后角区，但供血的血管主要是大脑镰上和天幕上的血管　　　　　　　　　供血（属于脑膜动脉）。
　手术后的图像前四张是手术后较短时间复查的ct片，肿瘤已经切除，但手术区尚有少许渗血和水肿影像；后面的是较长时间复查片，表现为软化灶，高密度放光芒伪影的是钛夹。

结果：
手术结果：脑膜瘤。

cmg点评：
此病例结合患者年龄及ct表现术前应想到脑膜瘤可能。原因：肿瘤起源于右侧脑室三角区，该区肿瘤不外乎室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤、脑膜瘤，前两者均多发于青少年，尤其第二者多发于10岁以下的儿童。

jiangjing点评：
平扫肿块呈略高密度，密度较均匀，有点状钙化，增强扫描有较明显强化；
　　肿块形态虽然不是十分规则，但是边缘十分清楚；右侧脑室无受压及移位，肿块周未见低密窄环影环绕
　侧脑室扩大，三脑室受压变窄，中线结构约左移。　　　　　　。
　手术后的图像前四张是手术后较短时间复查的ct片，肿瘤已经切除，但手术区尚有少许渗血和水肿影像；后面的是较长时间复查片，表现为软化灶，高密度放光芒伪影的是钛夹。
考虑脑膜瘤可能性大。室管膜瘤[但无囊变]。脉络膜瘤小儿好发可不考虑。中枢神经瘤待排。

向医生点评：
本例的ct表现已有不少战友做了较祥细的描述，最后结果——脑膜瘤也已公布。就该部位肿瘤的诊断与鉴别诊断我抄一点资料给大家，希望今后对分析该类型病例有帮助。

脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断（部分章节）
耿道颖复旦大学附属华山医院放射科 200040
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
儿童侧脑室肿瘤的发生情况
额角区：毛细胞型星形细胞瘤，室管膜下巨细胞星形
细胞瘤伴结节性硬化。
体部： pent、畸胎瘤、星形细胞瘤
三角区：脉络丛乳头状瘤（常见）、室管膜瘤（罕见）
、星形细胞瘤及脑膜瘤（更罕见）枕角、颞
角:脑膜瘤、脉络丛钙化扩大伴nf-2。
孟氏孔区：室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节性硬化、毛
细胞型星形细胞瘤

成人侧脑室肿瘤的发生情况
额角区：间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜下巨
细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下室
管膜瘤、淋巴瘤。
体部：间变细胞瘤、gbm、中枢神经细胞瘤、少突胶质瘤、
室管膜下室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤及室管膜瘤
（少见）
三角区：脑膜瘤多见，转移瘤、淋巴瘤少见。
枕角与颞角：脑膜瘤、脉络丛钙化扩大伴nf－2。
孟氏孔区: 间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜下
室管膜瘤，中枢神经细胞瘤、少突胶质细胞瘤
、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节性硬化。

发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%(2,8-10)。原发于侧脑室额角区肿瘤并不常见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
侧脑室体部，5－6岁儿童原发于该区的肿瘤常见有pnet，畸胎瘤和星形细胞瘤以间变性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见；偶可见室

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