医影在线 › 门户 ›影像图库› CT病例› 纵隔、胸膜、胸壁 › 查看内容

纵隔淋巴瘤

2006-2-26 04:57| 发布者: ZYX_JMH| 查看: 5856| 评论: 0

女性,27岁。因\"感冒\"来院就诊，胸透发现肿块，行ct检查。肺窗：肺野未见明显异常。

chry3发言：
淋巴瘤不能除外

zhanyong发言：
ct表现：1）平扫示左前上纵隔实质性肿块，边缘轻度分叶状；肿块呈软组织密度，其内密度均匀，无坏死囊变及钙化征象；肿块向前累及左前胸壁；
2）增强片示肿块均一强化，增强幅度约20hu；(平扫片和增强片ct值比较），上纵隔大血管及气管周围脂肪间隙几乎全部填塞呈灌铸型；部分血管受压变形并轻度移位，如主肺动脉左侧缘及左肺动脉干边缘平直，气管受压向后移位；心包增厚，左侧胸腔少量积液征象；
3）mpr示肿块最大径在纵隔内，向胸腔内突出之外侧缘及下缘尚清晰。
ct拟诊：左前上纵隔实性占位：1.考虑侵袭性胸腺瘤可能性大（血管、心包、胸膜受累）；2.淋巴瘤？
诊断依据：1。支持侵袭性胸腺瘤的依据1）.前上纵隔实性占位；2）向周围结构侵犯，纵隔脂肪间隙消失呈灌铸型；3）纵隔内未见明显单个分散肿大淋巴结；4）肿瘤侵犯同侧胸腔，右侧胸腔未见异常。5）临床无症状；
2。不太支持侵袭性胸腺瘤的征象：1）较大的肿瘤无坏死、囊变及钙化征象出现；2）病人年龄相对较轻27岁，胸腺瘤的年龄相对较大，一般大于40岁（结合文献）；3）增强扫描呈均一强化（多应为不均一强化）。
鉴别诊断：1.淋巴瘤：分为hd和nhl两类；以中纵隔多见，也可见于前纵隔，为多个淋巴结融合而成的大块状；发病年龄多比较年轻，平扫时密度常低于软组织，增强扫描呈明显均匀或者不均匀强化。增强幅度多大于30hu；当肿块较大时可以直接蔓延而侵犯肺、胸膜、胸壁及心包。故本病例不能把淋巴瘤排除在外。
2.非畸胎类生殖细胞瘤：精原细胞瘤，内胚窦瘤多发生于男性；年龄多小于30岁，肿块多为混杂实性密度。钙化多见。
原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括：
1.发现病变；
2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别；
3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的价值（常见部位的常见病）
4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病人的基本资料。
综合以上所述基本能解决影像诊断的问题，当然比不上病理了，呵呵。

duguo发言：
1、恶性胸腺瘤，2、恶性淋巴瘤。

结果：
患者转到上级医院（某三甲医院）后，经穿刺、再开胸两次取标本，病理诊断淋巴瘤（具体分型不详）。
以上结果由本院一位医师（患者亲戚）反馈。
我院ct诊断：侵袭性胸腺瘤首先考虑。

dsa1点评：
恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的ct扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶；(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成；<3)如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。

病例来源： ct1425。由zyx_jmh发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=4114

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

收藏邀请

纵隔淋巴瘤

相关分类