女性，50岁，突然意识不清来诊，        91616lyt发言： 回复：单纯从信号来考虑，ti信号高，t2信号低的能考虑什么那------------ 1 胶样囊肿（顺磁性）2 囊性颅咽管瘤 3 黑色素瘤颅内转移 4 出血性囊肿（可以排除） 建议上传些t1失状图象与增强图象，以进一步缩小诊断范围。 ljy1001发言： 应该考虑胶样肿 张颖6606521发言： 摘抄：t1高信号，t2低信号常见：1亚急性血肿或血凝块（肿或高场强）2流动（第一回波流入增强现象）3黑色素瘤转移瘤4出血性转移瘤5脂肪瘤6碘苯脂。不常见1胶样囊肿2黄色肉芽肿钙化3动脉瘤有血块形成或流入增强4颅咽管瘤 病理结果：胶样囊肿 sxdongfang点评： 第一次见，抄一篇文章，共同学习中。 第四脑室胶样囊肿合并颅颈区多种先天骨畸形(附二例报告及文献复习) 中华神经外科杂志 1998年第2期第14卷 经验介绍 作者：邬祖良 刘承基 谭启富 邵兴国 杭春华 潘云曦 单位：210002 南京军区总医院神经外科 1858年wallmann首次描述胶样囊肿，1890年selanka(1)作了详细阐述并命名。本病发病率占颅内肿瘤的0.14%～2%。russell和rubincein报告占尸体证实颅内肿瘤中的2%。男性为女性的两倍(2，3)。胶样囊肿(colloid cyst)一般在第三脑室前部，个别长于侧脑室(4)、脑外(5)、鞍区、透明隔。位于第四脑室，合并颅颈区多种先天性骨畸形者少见，作者于1975年、1991年遇2例，报告如下。 病 例 报 告 例1 女，28岁。因头痛、吞咽呛咳、双手麻木3年，卧床不起、语言不清2年入院。曾在某医院诊断“脑干肿瘤”。 查体：颈短，小脑性语言；水平型眼震；无眼底水肿，两侧咽反射消失，右侧babinski(+)；指鼻试验及跟膝胫试验不稳；恢复动作笨拙。颅颈区侧位片示颈1～3椎体融合、颈4～6椎体小、棘突短、椎间隙狭窄，齿状突在chamblain线上6mm，boogard角140°。气脑、脑室造影示颅底陷入症、后颅窝占位。 手术见肿物自导水管开口至颈3平面，有薄层包膜，境界清，与第四脑室底粘连。内容如褐色凡士林油膏，80ml。作了全切除。病理：囊壁内衬立方状、高柱状及扁平上皮细胞，一处内衬复层鳞状上皮。部分区域囊壁血管丰富。有灶性出血及钙化。诊断“第四脑室胶样囊肿”。 例2 女，24岁。头晕、上肢麻木、走路易跌倒半年，卧床2个月入院。枕部疼痛，吞咽费力，无呛咳，声音无嘶哑。 查体：颈短，后发际低，四肢腱反射()，双侧hoffman征(＋)，颈项抵抗；两侧指鼻试验及跟膝胫试验不准，恢复动作笨拙。颅颈区平片齿状突在chamberlain线上6mm，基底线上9mm，环椎前弓不连；颈2～3椎板及椎体部分融合。诊断“颅底陷入症”。 术中见第四脑室肿物，上起天幕裂孔，下达颈2～3，有薄层包膜。延髓、脊髓呈条索状贴于椎管前壁，小脑、桥脑挤压成薄片伏于斜坡。内容似褐色凡士林油膏，部分如珍珠皮，约120ml。囊内两处有不完整的隔，灯光下犹如直肠瓣。囊壁与第四脑室顶及天幕有粘连，能分离切除。术后ct示脑室正常，瘤影消失。住院47天已单独下床。病理：囊壁内衬单层柱状及复层鳞状上皮，其下见疏松结缔组织及泡沫细胞。淋巴细胞散在浸润，囊内含嗜伊红角化物及无结构物。诊断：第四脑室胶样囊肿”。 讨 论 关于胶样囊肿的起源，从组织发生学上综合各家报道(1～3,5～7)，可归纳为下列六大学说：(1)脑旁体剩件学说：起源于第三脑室顶嘴部的胚胎性结构脑旁体。(2)间脑泡剩件学说：起源于包括脉络丛皱壁在内的胚胎性间脑泡的退缩残余。(3)成熟的脉络丛和室管膜上皮学说。(4)神经上皮皱褶学说：在发育成熟的室管膜和脉络丛内，神经上皮均可发生折皱，胶样囊肿均起源于这个皱褶。(5)异位室管膜细胞学说，胶校囊肿亦可起源于隐伏在远离脑室的异位室管膜细胞。(6)发育异常的内胚叶学说。多数学者同意(3)和(5)学说。levrot-perrotten承认囊肿起源于脉络丛，可能先长出一个乳头状瘤。以后在其间质中心发生囊性变。 cc发生的部位，licherstein认为只生长在第三脑室前部(8)，burger和vogel(5)否认第三脑室以外有cc。但确实有些囊肿从临床表现、组织学特点，内容物性状等符合cc而存在于第三脑室之外。lausberg(5)报告侧脑室1例；douglan(5)报告右额顶部脑外(1991)1例：位于第四脑室者parkinson和childe(1952)(6)、jan(1987)(7)、刘迪(1962)(8)、邬祖良(1983)(1)、王汉东(1993)(7)有个案报告。 parkinson等提出第四脑室cc的起源有两种可能：(1)起 |
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