患者，男性，66岁。黄疸、不规则发热一周。               尚峰发言： 肝脏体积缩小，肝周及胆囊窝内可见积液，肝左叶可见一占位性病变，呈稍长t2信号，肝内外胆管扩张，胆总管下端可见一软组织肿物，胆总管截断，双侧胸腔积液。诊断：1、壶腹癌肝内转移。2、肝硬化、腹水。3、双侧胸腔积液。 图像效果相当不错，mrcp对诊断的帮助不大，这种腹部mrt2加权最有意义，该病人胆总管及肝内胆管扩张明显，胆总管下端明显有截断，且为一软组织信号，如果是结石的话应该呈短t2信号，也就是说信号还要更低，另外肝内占位也不是一个良性病变的信号，肝囊肿或血管瘤的信号要比这个强的多，用一元论解释的话只能考虑胆总管下段癌或壶腹癌肝内转移，另外我觉得这个病人有腹水，肝脏体积缩小，且表面凹凸不平，所以考虑肝硬化，但这个病人脾不大，也没有看见明确的静脉曲张，所以肝硬化的诊断有点勉强，双侧胸腔积液很明确。 结果： 病理结果壶腹癌 谢谢尚峰战友的精彩分析。 这个病人我们术前诊断为：胆总管下端结石（阴性），因为mrcp杯口边缘非常光整，并且胆管呈“枯枝样”扩张。术后病理是壶腹癌。但肝内病灶术中肝脏触摸较软，考虑是炎性（病人有发烧），而非肿瘤性。 术前原来要病人做个ct增强，但是由于病人经济原因没有做成。 再次感谢尚峰战友的精彩分析。 尚峰点评： 肝内病变没作病理么？这种表现明显是肿块，如果是炎症所致的话，因为病灶含水量多，也就是说h质子多，应呈明显的长t1长t2信号，我觉得转移的可能性很大。病人有发烧很好解释，应该是胆道梗阻引起的非化脓性胆管炎，还要说一句，所谓“杯口症，枯枝样改变”都是传统x线胆系造影的用语，反映的是一种间接征象，ct或mr可以直接显示病灶本身，还是要首先分析直接征象，时代在发展，诊断思路也要更新。 病例来源：mri0133 。由zxd95 发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=5284 |
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