| 主诉：后背至骶尾部疼痛一年余，伴身体乏力，行走不便。 临床印象：腰椎间盘突出症。 病人曾自行针灸术治疗数月，近数周加重，就诊。 t2wi    t1wi    t2wi轴位    该病人在mri检查后，又进行ct胸椎检查，以下为部分ct扫描胶片纪录。  软组织窗  软组织窗2  定位图  以层厚10mm,层距10mm扫描的肺窗、纵隔窗图像。 10，10肺、纵隔图  以下为肺部高清晰扫描纵隔窗图像，层厚3mm层距3mm。  以下为肺部高清晰扫描肺窗图像，层厚3mm层距3mm。  病人于发现病情后即进行介入治疗。现将介入影像资料公布如下 栓前dsa-t10-l侧  栓前dsa-t11-l侧  栓前dsa-t11-r侧  栓前dsa-t12-l侧  栓前dsa-t12-r侧  天天学习发言： 肺内示有一结节性占位，恶性程长较高，病变示有明显的大的血管供血，病变示有血管纠集、分叶征像、棘样突起等恶性征像。 胸段ｍｒｉ示病变椎体呈溶骨性骨质破坏，边缘不清，周围示有局限性软组织性肿块，肿块局限，病变已破坏附件小关节。 考虑为１：肺癌。 ２：胸段椎体转移瘤； 影象王发言： 病例非常不错，资料也很全面，我的意见是考虑肺癌胸椎转移，诊断依据： １．结核和转移有时确实比较难以鉴别，脊柱结核多侵犯椎间盘及临近椎体并椎旁脓肿，脓肿的密度相对比较低，内可有钙化影，本病例椎旁应该是软组织肿块而不是脓肿，椎间盘未见明显受侵犯，临近椎体信号基本正常．２．椎体转移性病变，最好侵犯的是椎体附件，如果首先侵犯椎体，那么它有向椎体后逐渐侵犯的特点．３．ｄｓａ上面的资料上讲肺内病灶有染色，那么告诉我们的信息是这个肿块的血供是比较丰富的，这样恶性肿瘤就不能不考虑了．如果供血的动脉是支气管动脉的话就可以基本确诊了．４．肺内病灶形态有分叶，周围没有明显卫星病灶，病灶又在右肺前段，不是结核病灶好发部位．５.从ｍｒ片子及ｃｔ定位相上看这个病人不是年轻人，年龄偏大，ｍｒ椎体信号很高及多个椎体骨质增生说明椎体有退变倾向． 综合以上推断，考虑右肺腺癌并胸椎转移可能大，建议ｍｒ颅脑检查进一步排除其他转移可能． 结果： 以上均为术前dsa造影，与t10.11.12左右两侧均发现肿瘤血管染色。 由此判定此病人为肺ca转移。 决定对其胸椎转移进行栓塞。 此病人，现已出院，后背部疼痛减轻，可辅助行走，可喜可贺呀！ sb72778点评： 肺癌脊椎转移 脊椎结核与转移鉴别要点： (1)脊椎结核病例平均发病年龄较转移瘤小。 (2)稚体终板破坏和椎体内或椎旁冷脓肿形成是脊柱结核的特征性表现；而转移瘤周围软组织肿块中很少液化坏死，椎体压缩骨折时可有终板骨折中断，但无终板破坏缺损。 (3)脊柱结核多见椎间盘受累，亦见于转移瘤椎体有病理骨折时；但前者受累椎间 盘的邻近两椎体终板均有破坏，而后者无此表现。 (4) gd一dtpa增强可明确脊柱结核的椎旁、骨内和韧带下冷脓肿。  病例来源：mri0137 。由maydays 发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=6004 |
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