女性，36岁，发现腹部隆起半年多，b超诊断盆腔占位。实验室检查无明显异常。体检：下腹部隆起明显，触诊巨大肿块，质较硬，活动度差，有压痛。                                    王维浦发言： 盆腔内右侧附件区长t1长t2多房囊性病灶，应该是一例比较典型的卵巢囊腺瘤 本人认为该病例为“浆液性囊腺瘤” 理由：1.从临床及影像形态学角度看---浆瘤~多发于中年，分房不均匀，多为单房或大单房加小多房的模式，壁相对薄，可有乳头状突起； 粘瘤~青年多见，分房较均匀，壁相对厚。 2.从mri信号角度看---浆瘤~囊液蛋白少，以自由水居多，典型的呈长t1长t2信号； 粘瘤~囊液蛋白含量高，结合水居多，呈等、短t1长t2信号。由此不难知道mr在浆瘤与粘瘤的鉴别上是有更可靠依据的 3.谈些个人看发----临床上浆瘤与粘瘤鉴别常常是比较困难的，好在将二者完全鉴别开的临床意义也不是很大；临床的重点是对囊腺瘤与囊腺ca的鉴别，ca影象上多有侵袭性表现，囊壁及房隔较厚（多大于3mm）；当临床见到类似该病例的影象是重点工作要放在瘤与ca的鉴别上！！！ 9402-guqh2 发言： 右侧附件区巨大、多房性囊性病变,呈长t1长t2信号, 增强后未见明显强化征象 考虑右侧卵巢囊性瘤（黏液性）可能大，不完全除外浆液性可能 结果： 病理结果：右侧卵巢粘液性囊腺瘤。 影象王点评： 楼上的站友讨论的非常好,也说中了要害。虽然说区分浆液与黏液不是很重要，但作为影像人，我们的目标就是力求我们的诊断更加的接近病理的诊断，所以我们要不断的积累知识与经验，诊断结果也逐步向病理靠近。影像学以前说是不能定性的，定性是病理的事情，但现在为什么有很多病例我们都能肯定它是恶性呢？随着技术的进步和知识经验的更新与积累，我们的诊断肯定是越来越准确，越来越有信心！所以不管什么时候都要有一个积极向上，追根求原的心态，这样我们就能把影像学搞的更精搞的更透！ 补充意见：附件囊腺瘤与囊腺癌的区别，囊腺癌除了囊内分隔增粗（特别是不规则或结节状）并明显强化（动脉期）外，囊内出现软组织肿块并强化或软组织所占比例明显增大；病变短期内突然增大；合并大量腹水；出现网膜饼；肠系膜或盆腔淋巴结肿大；周围组织或器官侵犯等。以上的征象都提示为囊腺癌可能。囊腺瘤自然就排除了这些明显的征象。请站友批评指正。 病例来源： mri0180。由影象王发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=7598 |
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