患者男性，59岁。头晕头痛3月余，呈进行性加重，尤以近3天为重。     zzhm发言： 首先定位在脑外囊性占位； 定性-t2以高信号为主，左后缘见斑片状低信号/t1以低信号为主，比脑脊液信号稍高，相应左后缘为稍高信号，+c后病灶周边强化，其内无明显强化，边界清楚，位于中线结构，占位效应明显。 提示仅供参考-1不考虑血管母细胞瘤（因为强化不支持）2-蛛网膜囊肿一般无强化，也不支持； 3-我们曾经遇到一例老年女性小脑部硬膜下陈旧性出血所致囊性占位，影象表现有相似； 4-部位位于中线，不除外皮样囊肿，再是肿瘤。 影象王发言： 中线区囊性占位，首先应该考虑皮样囊肿、表皮样囊肿、血管母细胞瘤；这个病例在用序列上有待完善，在鉴别皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿时一定要加做水抑制序列（flair)，皮样囊肿、表皮样囊肿内含有蛋白胆固醇结晶等异常物质，用水抑制成像就无法将其抑制为低信号，而蛛网膜囊肿内是单纯的脑脊液，所以能被抑制为低信号，这也是mr在诊断这个疾病的优势所在，所以应该合理的应用它独特的检查优势。表皮样囊肿本身很软，张力非常低，所以形态多不规则，典型叫：见缝就钻！张力相对比较高的是皮样囊肿、血管母细胞瘤和蛛网膜囊肿，因没有用flair序列所以这个不能诊断，那么增强后囊肿壁有强化并见结节，按排除法肯定会把蛛网膜囊肿排除在外了！伴有结节的囊肿最常见的为血管母细胞瘤和囊性胶质瘤，结合临床病人年龄较大，所以多考虑血管母细胞瘤。最后意见：血管母细胞瘤可能性大，皮样囊肿不完全除外。请大家批评指正！ 结果： 开颅后见：肿瘤发自四脑室下部前髓帆及栓部，与小脑蚓及小脑组织无明显粘连，约4.5x4.0x4.0cm大小，见有2x2x1cm大小壁结节，显微镜下完整切除壁结节及瘤体。 病理报告：纤维细胞型脑膜瘤。 【mzjctmr 点评】 脑膜瘤细胞学表现可分为：合体细胞型、纤维母细胞型、血管膜细胞型、过渡型和恶性型。目前who根据肿瘤增值或跃程度及其侵袭性等生物学行为将脑膜瘤分三型：典型或良性脑膜瘤，占88％－94％，不典型5％－17％，间变形即恶性脑膜瘤占1％－2％。囊性脑膜瘤少见，占3％－5％。发病机制尚不完全明了，可能与肿瘤出血，缺血坏死，瘤组织空泡变性，黏液变及脂肪变性有关。囊性脑膜瘤影像主要有两种表现：1种为囊肿并存壁结节，增强扫描壁结节明显强化，与胶质母细胞瘤小脑毛细星形细胞瘤血管母细胞瘤征象相似，另一种为环状强化的囊性肿块，与脑脓肿转移瘤及脑囊虫病的影像相似。 病例来源： mri0194。由mzjctmr发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=7736 |
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