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小脑星型细胞瘤（ⅱ级）

2006-3-25 18:22| 发布者: 翁志蓬| 查看: 3080| 评论: 0

男性，19岁，无神经系统症状和体征，外伤后行ct检查发现。

常规ct平扫，层厚、层距均为7.5mm：

薄层ct平扫，层厚、层距均为3.75mm：

mri平扫加增强扫描：

zxd95发言：
1、病史：男性，19岁，无神经系统症状和体征，外伤后行ct检查发现。
2、ct表现：
①平扫示颅后窝中线有一圆形低密度肿块，边缘较清楚，病灶左侧见钙化。
②第四脑室前移可呈弧线形变扁。
　mr表现：
①发生于小脑蚓部。
②t1加权为混杂信号、t2加权为高信号，边缘清晰。
③囊内壁结节明显强化。
3、诊断：考虑髓母细胞瘤囊变/星形细胞瘤。
4、髓母好发于小脑蚓部，且常见于小儿，是儿童第2位常见肿瘤，且多是实性的，占50%，但另50%发生于35岁以下。后颅窝肿瘤儿童最常见的还有星形细胞瘤，而且好发于小脑，多为囊性。星形细胞瘤可位中线或在小脑半球，继发性幕上脑室扩大相对少见。血管母细胞瘤大多是大囊小结节，且好发于小脑，部位不对。

尚峰发言：
考虑血管母细胞瘤或小脑星形细胞胶质瘤，二者不太容易鉴别，一般来说血管母细胞瘤可以看见畸形血管，但并不绝对，基本不考虑髓母细胞瘤，年龄太大，髓母细胞瘤很少钙化，实性成分也比这个病例多。

影象王发言：
结合临床、ct及mri表现，考虑低级星形细胞瘤可能性大。
诊断依据：
低级星形细胞瘤的临床、ct及mri表现如下：
（1）：临床表现
儿童最常见的脑肿瘤，80%的肿瘤发生在20岁以下的人群；发病高峰在10－20岁；男女无明显
差异。生长缓慢，多无明显症状或颅内压增高症状。小脑为常见的好发部位。
（2）：ct表现
平扫：小脑蚓部或小脑半球囊实性肿块，无瘤周水肿，低密度或等密度，部分有钙化。
增强：囊性无强化，壁结节明显强化，少部分可为实性呈均匀强化。
（3）：mri表现
实性或结节t1wi呈低信号或等信号，t2wi呈高信号，囊性成分t2wi呈高信号，flair序列上不
被抑制，增强后结节呈明显强化。
读片要点：
1：儿童最常见的脑肿瘤，发病高峰在10－20岁。
2：小脑为最常见的好发部位。
3：影像学上常表现为小脑囊性肿块伴壁结节，增强后壁结节明显强化。

本例病例综合以上表现考虑低级星形细胞瘤可能性大。

结果：
手术所见：小脑蚓部稍增宽，向后膨隆。于蚓部切开皮层，见肿瘤组织呈灰白色，部分质地较硬，部分囊性变，浸润性生长，无明显边界。
病理诊断：星型细胞瘤（ⅱ级）
免疫组化：nse（+）、s-100（+）、vimentin（+）、gfap（弱+）、ck（+）、ema（-）、syn（-）。

病例来源： mri0241。由翁志蓬发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=8637

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