病人男，76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”，在外院行ct检查后来我院mri检查，体检：病人言语尚流利，但答非所问，烦躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常。行mri时病人发病已经四天。现住院治疗，请各位老师会诊。        576034755发言： 脑出血 影象王发言： 临床病史比较突然、短暂，患者年龄较大，mr表现病变t1wi呈等高信号，t2wi呈低信号，周围伴水肿，考虑亚急性期脑出血可能性大。 脑出血诊断概述： 1：临床表现 起病突然，迅速出现神经系统症状，如偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。发病年龄较大，多有动脉硬化、高血压病史。继发于avm、动脉瘤者发病年龄相对较轻。多数患者病情来势迅猛，病死率较高，可有严重后遗症。 2：影像学表现 ct表现：新鲜血肿呈均匀一致高密度区，ct值50－80hu；周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边象中心发展。 mri表现： 急性早期（24小时内）：t1wi血肿以等信号为主，可略低或略高信号，t2wi呈等或略高信号，周围无明显水肿带。 急性期（1－3天）：t1wi仍为等信号，t2wi略高信号，周围有水肿带。 亚急性期（3天－2周）：t1wi与t2wi均为高信号，，周围伴有水肿。 慢性早期（10天－3周）：t1wi与t2wi均为高信号，但周围水肿带消失，血肿边缘含铁血黄素沉着表现为t2wi低信号。 慢性期（3周以上）：t1wi与t2wi血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环更加明显。 鉴别诊断： 1：肿瘤出血。 2：出血性脑梗塞。 mr表现为周围环状高信号，为原发脑出血的亚急性表现，肿瘤出血多在瘤体内，很少在周边，而且血肿的mr信号变化是逐步从周边向中央扩展为高信号，结合临床考虑单纯脑出血可能性大。建议将ct图像上传结合mr表现（或加做增强扫描），信息会更加准确。如果因其他原因不能提供，那么在治疗后动态观察病灶的变化，血肿在短时间内吸收，mr信号会有不同的表现，而肿瘤组织自然不会有变化。 结果： 追问病史，病人有高血压病史多年，以前曾有类似病史，由于症状较轻，未引起重视。经过治疗，病人症状明显好转，昨天复查ct，病变明显吸收好转，病灶缩小，密度减低，占位效应减轻，诊断原发脑出血。以后补传ct图片。 病例来源： mri0257。由sdqzwyx发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=9102 |
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