男，40岁。以胸闷、气短，近日加重为主诉入院。6年前无明显诱因出现头面部肿胀，全身疼痛。血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，双下肢皮下瘀斑。五个月前mr报告提示垂体腺瘤可能大。肾上腺ct平扫未见异常。胸、腰椎，骨盆及胸部平片示t10、t12压缩骨折；全身骨质疏松明显。化验血钙正常；皮质醇增高。此次拍片疑双肺转移瘤申请ct近一步检查。          xiaoniu发言： 考虑库兴氏综合症引发的肺部霉菌感染可能。 lkc8963发言： 真是剪不断，理还乱！试着分析一下。 病史：1 男，40岁。以胸闷、气短，近日加重－－－无发热史； 2 6年前无明显诱因出现头面部肿胀（？？柯兴氏综合征？），全身疼痛（骨质疏松所致）； 3 血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，（典型柯兴氏综合征表现），双下肢皮下瘀斑（？？皮肤色素沉着？异位acth综合征更为常见）； 4 五个月前mr报告提示垂体腺瘤可能大。肾上腺ct平扫未见异常。（说明为依赖acth的cushing综合征，包括垂体性cushing综合征和异位acth综合征）； 5 胸、腰椎，骨盆及胸部平片示t10、t12压缩骨折；全身骨质疏松明显。化验血钙正常；（除外甲旁腺疾病），皮质醇增高（支持cushing综合征，但不知增高程度，如果很高则支持异位acth综合征）。 胸部影像：1 双肺多发团片影及结节影，部分层面见结节影与血管相关，中下肺较多；2 双侧胸水；3 双侧肋骨多发陈旧性骨折；4 无明显ln增大。支持转移性病变，临床无发热不支持使用过量激素所致的机遇性感染。 一元论诊断：依赖acth的cushing综合征：1 异位acth综合征可能性最大，肺和垂体均为其他部位低度恶性肿瘤转移；2 垂体恶性肿瘤伴肺内转移；3 垂体性cushing综合征伴肺内感染（临床不支持）。 建议：大剂量地米抑制试验、其他化验指标。 cefcmj发言： 临床： 男，40岁。以胸闷、气短，近日加重为主诉入院。6年前无明显诱因出现头面部肿胀，全身疼痛。血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，双下肢皮下瘀斑。五个月前mr报告提示垂体腺瘤可能大。肾上腺ct平扫未见异常。胸、腰椎，骨盆及胸部平片示t10、t12压缩骨折；全身骨质疏松明显。化验血钙正常；皮质醇增高。 影像：双肺广泛分布多发斑片、结节状影，密度不均，边缘模糊，以中上肺为重，双侧胸膜腔见新月状液性密度影，纵隔肺门无明显肿大淋巴结，双侧肋骨多发陈旧性骨折。 诊断：考虑两肺感染性病变；不除外库兴氏综合症引发的肺部霉菌感染可能。 附： 库兴氏综合症 是一种由于垂体或肾上腺病变导致肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致的疾病。 临床表现大多以肥胖起病，有满月脸，向心性肥胖。下腹部及大腿内侧等处有紫纹。面容呈多血质，女性月经失调或闭经，男性性欲减退。可伴有高血压、低血钾。部分异位acth综合征有重度柯兴病者可有皮肤色素沉着。 为明确病因及病情可查血皮质醇节律，血acth节律，尿皮质醇，并进行小剂量或大剂量地塞米松抑制试验，crh、acth兴奋试验，进行蝶鞍/肾上腺 ct/mri等影象学检查，查找肿瘤或增生。 依据不同病因，大部分患者诊断明确后需要手术治疗。 gaozhengyi发言： 从病史上患者有明确的库兴氏综合症表现，从影像学上可以见到以下表现：双肺对称性分布的以肺门为优势的渗出性表现；心影增大，双侧少量胸腔积液；双侧多发陈旧性肋骨骨折、骨质疏松。 陈旧性肋骨骨折、骨质疏松为库兴氏综合征骨骼的典型表现，其中的肋骨骨折由于骨痂形成不良而形成大而圆的骨化不良的骨痂，在平片上有时可以误诊为转移性病变。骨质疏松为全身性，容易发生脊柱的压缩性骨折。 肺内改变我分析有两种可能性，一是由于基础疾病的存在，患者容易患各种感染，肺内病变可以是感染，病原可以是细菌、病毒或霉菌等。二是要结合心影增大和胸腔积液表现可以考虑为心源性肺水肿。 对于这个病例我的意见是考虑： １ 感染性病变 ２ 心衰导致肺水肿和胸腔积液 可以结合临床改善心功能、抗感染治疗，及时复查。 张耀森发言： 临床资料： 男，40岁。以胸闷、气短，近日加重为主诉入院。6年前无明显诱因出现头面部肿胀，全身疼痛。血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，双下肢皮下瘀斑。化验血钙正 |
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