男性，36岁。咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。患者为本院职工。望各位讨论。图片没有全发。          牟言科发言： ct所见：右肺下叶背段类圆形高密度区，内示小空洞，边界不规则，有长毛刺，临近胸膜明显反应增厚。病灶纵隔窗明显小于肺窗。 诊断：符合感染性病变影象表现，肺癌暂不除外。 鉴别诊断：肺癌：胸膜重度反应、周围主要长毛刺、病变感觉比较松散（纵隔窗和肺窗的比较）、边界的不规则（非圆型）等均不支持。尽管下叶背段是结核的好发部位，但是，周围无卫星灶，内未见钙化似也可能性不大。 大家谈的许多，诊断似趋向一致性，我的意见有些唱反调了。尽管肺癌不能排除，但是支持炎症的征象更多些，总之，要进一步检查。可以追问病史，前期是否有发烧及脓痰病史。 结果： 穿剌活检结果为炎性病变。 患者现仍住院抗炎治疗。今日胸透示阴影较前变淡，变小了。 听蝉观竹点评： 对照本病例，复习文献资料，我们共同学习，共同交流，共同提高。 肺部炎性假瘤ct表现 肺部炎性假瘤ct图像具有一定的特点，对诊断及鉴别诊断有较大帮助: （1）孤立性炎性病变多数位于双肺下叶，靠近胸膜处，机制是含有细菌的内容物由于重力作用坠积于下垂部位的细支气管而引起炎症 ［2］。 （2）病灶两侧缘平行垂直于胸膜呈方形，称为“方形征” ［3］ ，此征虽然是球形肺炎的特征性表现，但其发生率低。表现为孤立性炎性病变的某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，称为“刀切征”[1]，具有特异性。 （3）孤立性炎性病变形态不规则和分叶在病理上观察发现为不同组织、不同数目的细胞群以不同程度增生形成 ［4］，相反边缘光滑圆形影为同类组织以同等增生程度构成。孤立性炎性病灶的分叶较浅且不规则呈桃尖征。桃尖征首先由崔允峰等 ［5］提出，指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，认为是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为炎性假瘤所特有。 （4）病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，但大部分病灶的边缘欠清楚，且在肺窗上显示清楚，在纵隔窗上消失或缩小共，占半数以上，主要是因为炎性渗出，纤维机化无侵袭性，因此，认为:此征象是诊断肺孤立性炎性病变有价值的x线、ct征象。 （5）病灶中心密度稍高边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变，称为“晕征”［6］。是球形肺炎较有诊断价值的征象。 （6）炎性病变周围血管纹理稍多、增粗、但走无异常改变[7]。 （7）支气管充气征，但不是孤立性炎性病变的特异性表现。周围型肺癌及肺泡癌内有时也能见到支气管充气征，所以病变内到支气管充气征，还要结合其它征象进行综合分析。 （8）与胸膜呈多条孤形粘连带，以水样密度影响病灶外侧延伸，这主要是孤立性炎性病灶渗出机化粘连所致的胸膜尾征，有作者认为胸膜多条孤形粘连增厚即胸膜尾征，也是肺部孤立性病变的一个重要征象。 （9）假瘤内单个或多个小空洞，空洞内壁光滑；有些甚至呈蜂房样透亮区。肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影。 参考文献 1 李铁一，冀影珍，马大庆，等.肺内孤立结节的ct诊断—普通x线与病理对照研究.中华放射学杂志，1989，23:246. 2 许大生，陈君禄，黄兆民，等.临床ct诊断学，广州:广东科技出版社，1998，123-124. 3 蔡超达.急性球形肺炎的x线诊断（附25例临床分析）.临床放射学杂志，1992，11（10）:542-544. 4 agyons ga，rosado de chyitesonsonml-kiyeiczykwm，et al.pul，monaryinfammatory，pseudotu mor:radiologic festurs.radiology，1998，206:511. 5 崔允峰，任德印，武乐斌，等.桃尖征:对肺炎性假瘤x线诊断的价值.临床放射学杂志，1998，7:10. 6 王毅.“晕征”球形肺炎一个值得注意的ct征象.实用放射学杂志，2002，18（1）:77. 7 朱培菊，郭大静，肖家和，等.肺孤立结节与周围肺血管增强ct表现及病理的关系.临床放射学杂志，2000，19（9）:566-588. 8 李铁一.急性单发局灶肺炎的ct诊断.中华放射学杂志，1999，33（6）:368-390. 9 蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的ct诊断.中华放射学杂志，1996，30（8）:528. lz8320473点评： < |
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