患者，女性，13岁，无意中下楼梯扭伤，右髋疼痛半小时入院      lkc8963发言： 病史：患者，女性，13岁，无意中下楼梯扭伤，右髋疼痛半小时入院。 影像学表现：右侧臼顶及髋臼、部分坐骨示大、小囊状骨质破坏，边界清晰，其内示多发点条状高密度影，部分层面呈“玫瑰花”改变，皮质明显变薄；坐骨呈磨玻璃改变，病骨形态增大不规则变形，髋臼示不全骨折，关节囊示积液征；所见肌群无明显肿胀及肿块。 诊断：右侧髂骨及坐骨肿瘤样或良性肿瘤病变伴病理性骨折：1 骨纤维性病变：骨纤或骨化性纤维瘤；2 骨母细胞瘤；3 囊状血管瘤。 鉴别及思路：本例明显不支持炎性病变：临床因外伤发现说明既往无明显表现，且软组织无肿胀或萎缩；需重点鉴别的有骨纤维性病变和骨母细胞瘤、囊状血管瘤等。此三疾病均可见于小儿不规则骨，病变范围较长，骨质变形，多囊状改变呈“玫瑰花”改变多支持骨纤，且其内可见点条状高密度影（个人认为是残存小梁或骨隔）；如用骨化解释即支持骨化性纤维瘤；骨母呢高密度影偏少；多囊状破坏可见于血管瘤，但周围软组织内无明显钙化石等则放在诊断最后面。 向武昌发言： 1.髂骨结核波及髋关节和股骨颈(但与病史似不符)；2.骨母细胞瘤或软骨类肿瘤? 结果： 右髋病变结果：良性软骨母细胞瘤 realzyc点评： 回顾分析： 病史：患者无自觉症状，初以扭伤致右髋疼痛就诊，摄片发现病理性骨折，进而做ct检查。 影像学表现：右侧臼缘、坐骨均见囊状骨质破坏，边界尚清晰，其内可见点状高密度影，骨皮质明显变薄，髋臼不全骨折，关节囊内可见积液。 初步诊断：右侧髋臼肿瘤性病变合并病理性骨折，考虑：1、骨纤维异常增生症；2、骨母细胞瘤；3、其他骨良性病变。（此为我们初始诊断结论） 讨论：软骨母细胞瘤，又为成软骨细胞瘤，起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织。具有潜在恶性能力，大多恶变为软骨肉瘤或纤维肉瘤。本病偶有多发，可与非骨化纤维瘤，软骨粘液样纤维瘤和动脉瘤样骨囊肿等病变并存。 病理上肿瘤组织质地坚硬，呈棕灰色，由于肿瘤内常见钙化，故部分区域呈淡黄色沙砾样，肿瘤侵入关节，可引起滑膜炎和关节积液，亦可穿越关节扩散。 组织上肿瘤主要由成软骨细胞构成，边缘可见巨细胞。肿瘤细胞和基质内可见钙化。 本病胶少见，男性多于女性，常见于青少年，以25岁以下最多，好发与四肢长骨的骨垢区，多起源于干骺端，再侵及骺部及干骺部。发病缓慢，起病至就诊由数月至数年。一般症状轻微。 影像学表现： （1）、位置和形态：多位于干骺端，见圆形或椭圆行透亮区，多较局限。临近骨质可轻度膨胀。发生于关节下者，可突破骨端进入关节。 （2）、边缘形态：有完整边缘者，病灶较小，早期发展较快或病灶较大者，多无硬化边缘。 （3）、骨膜反应和软组织肿块：病变穿破骨皮质形成软组织肿块，位于干骺端时，可有骨膜反应。 （4）、钙化形态：早期多无钙化，偶见小点状、片状或环状钙化，晚期可见密度增高或广泛斑点状、片状、团快状钙化。 （5）、关节受累表现：关节肿胀、积液，滑膜增厚等滑膜炎表现。 鉴别： （1）、干骺、骨骺结核：病灶较小，一般无硬化缘，有死骨及关节狭窄 （2）、骨巨细胞瘤：病变部位与形态与成软骨细胞瘤相似。病程短发展快，局部表现明显，常无钙化，周围无硬化带，范围较大，多横向发展，膨胀明显。 （3）、软骨粘液样纤维瘤：常偏心性膨胀生长，单囊或多囊病变，很少钙化。 （4）、内生软骨瘤：多发生成人短骨。发生长骨者，病变自干骺端向骨干发展，膨胀明显，内见团快钙化 病例来源：ct2687 。由realzyc发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=10019 |
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