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左肾透明细胞癌

2006-4-4 03:38| 发布者: 应项雪| 查看: 2685| 评论: 0

m17y，半年前左腰部痛，今加剧，行b超示左肾区占位，无结论，平扫及增强检查：补充病史：本患者无高血压、外伤及尿路出血史，不日手术，结果随即奉上。

延时像

wawaquan发言：
本例影像所见：
左肾实质类圆形囊性占位内有出血，囊壁较厚；增强后壁明显强化。肝实质内数个点状钙化。无腹腔及腹膜后淋巴结增大。
囊性占位伴有出血常见以下几种：
①肾错构瘤（肾脏血管平滑肌脂肪瘤）：自发出血最多见，内见脂肪及强化血管影为其特征；
②囊性肾癌；自发出血较多见，厚壁，多有间隔；
③肾母细胞瘤：可自发出血，多见于婴幼儿，肿块巨大，成人罕见；
④肾囊肿：壁薄而均匀。
m17y，半年前左腰部痛，今加剧，行b超示左肾区占位，无结论，平扫及增强检查：

考虑：囊性肾癌伴出血可能大。

结果：
手术结果：左肾透明细胞癌。
手术所见：左肾上外见一大小9x8x7cm的包块，与肾皮质粘连，有包膜，内大部分为出血性坏死物。
[镜下组织形态：由富含脂质和糖元的透明细胞为主要成分，透明细胞质呈空泡状，细胞膜清晰，核仁小，致密规则。免疫化学：g250　阳性（＋）。

病理图片由何伟华提供。

综述
分型riches将肾细胞癌分为4型，即：①透明细胞型；②颗粒细胞型；③混合细胞型；④未分化细胞型。
[ct对肾癌的诊断有重要意义：对囊性实性占位的鉴别诊断准确率达93%。据统计其在肾癌的诊断准确率：侵犯肾静脉91%，下腔静脉92%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%邻近脏器受累96%。ct在肿瘤探查时，可有如下表现：①能清晰显示直径1cm以上占位性病变。平扫时，根据占位性病所显示密度同正常肾组织密度差异，初步鉴别肿瘤的性质。其中透明细胞癌的密度略低于正常，而颗粒细胞癌的密度略高于正常。②增强扫描后肿瘤密度可有不同程度增强，增加了肿瘤与肾组织的密度差，可以更清楚地显示肿瘤的大小和分界线。③对于肿瘤经常出现的出血、液化、坏死及钙化灶等，ct可显示出肿瘤内不均性的密度改变。④ct能精确估计病变的范围大小。还可以了解周围有无浸润、淋巴转移、远处播散等，为肾癌分期治疗提供证据。
病理诊断：肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上下极为多见，左右肾发病机会均等，双侧病变同时存在者约1%～2%。
大体解剖见肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包膜，血供丰富。因肿瘤的血管多少、癌细胞内脂肪含量以及是否有出血坏死而形成肿瘤的颜色不同，透明细胞癌多呈黄色，颗粒细胞癌及未分化细胞癌多呈灰白色。肿瘤可有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶。
显微镜检查：
癌细胞类型主要为了透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等。其中以透明细胞癌最常见。透明细胞体积大，边缘清晰，呈多角形，核小均匀，因胞浆中含有大量的糖原及脂质，在切片过程中溶解而使细胞呈透明状。颗粒细胞生长活跃，故其恶性程度较透明细胞癌为高。透明细胞癌和颗粒细胞癌可单独存在，也可同时出现于同一肿瘤内。约60%～70%是由此两种细胞形成的混合型肾癌。另外还有一种更为少见的癌细胞，其细胞呈梭形，核较大或大小不一，核分裂迅速，生长速度快，呈肉瘤样结构，称为未分化癌，其恶性程度最高。
临床分期
肿瘤的分期，对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。肾癌的分期较不统一，常用的有robson分期和tnm分期。
1.robson分期
ⅰ期：肿瘤位于肾包膜内。
ⅱ期：肿瘤侵入肾周围脂肪，在仍然局限于肾周围筋膜内。
ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
ⅲa期：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。
ⅲb期：区域性淋巴结受累。
ⅲc期：同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。
ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。
ⅳa期：肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官。
ⅳb期：肿瘤远处转移。
2.tnm分期：
原发肿瘤（t）分期：
t0：无原发性肿瘤的证据。
t1：肿瘤最大直径小于或等于2.5cm，局限于肾包膜内。
t2：肿瘤最大直径大于2.5cm，肾脏变形，肿瘤仍位于包膜内。
t3a：肿瘤侵及肾周脂肪。
t3b：肿瘤侵及静脉。
t4：肿瘤已侵入邻近器官。
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