患者男，63岁，因肛门坠胀不适10余天伴大便带血数次于2003年4月1日入院，为大便表面黏附鲜红色血液，与大便无明显混杂。于2005年11月4日因右侧甲状腺包块月余再次入我院。直肠和甲状腺分别于相应时间手术,均有病理结果.一周后公布直肠和甲状腺分别手术病理结果. wawaquan发言： 直肠右侧壁明显不均匀增厚，增强后强化明显；ect示相应部位核浓聚；右侧输精管增粗并明显强化。右侧甲状腺无明显增大，见斑片及结节状钙化。 考虑：右侧壁直肠癌可能大；右侧甲状腺腺瘤？ chen123发言： 直肠癌 甲状腺瘤可能性大 不除外甲状腺转移 结果： ct2790结果：直肠ca，甲状腺转移ca。 kear1975点评： 甲状腺转移癌在临床上极为少见，临床及病理很少能发现明显的甲状腺转移癌，尸检中1.25%～24%的病例可见，原发瘤以肺癌、乳腺癌、胃癌为常见，直肠癌术后转移、复发与其他消化道肿瘤一样。本例患者术后两年余局部无复发，仅发现单纯甲状腺转移，临床上较为罕见。甲状腺转移癌主要通过三个途径：⑴直接蔓延；⑵淋巴转移；⑶血行转移。转移到甲状腺的恶性肿瘤大多通过血行，且主要是通过无瓣膜的椎旁静脉转移。甲状腺转移癌无特异的临床表现及特殊的检查手段，影像学检查仅能提示为甲状腺占位性病变，不能鉴别是原发癌还是转移癌。甲状腺同位素扫描为冷结节，99mtc-mibi亲肿瘤显像对原放射性缺损区有较多填充，填充后该区与正常甲状腺组织放射性比值升高，可提示为恶性。应用tru-cut活组织检查针对甲状腺肿块行穿刺活组织检查可帮助明确诊断。也可依赖术中快速冰冻切片及术后病理检查。癌胚抗原（cea）对甲状腺转移癌也有诊断提示作用，但在直肠癌所致的转移癌与甲状腺原发癌鉴别时，因癌胚抗原（cea）在甲状腺原发癌中也可阳性表现，应通过甲状腺蛋白（tg）进行鉴别诊断。我们的体会是：①甲状腺以外的恶性肿瘤手术后发现甲状腺肿块，应重点考虑甲状腺转移癌；②如病理诊断为甲状腺转移癌，应进一步寻找原发灶。 甲状腺转移癌的治疗，不能一概而论，应结合患者的原发肿瘤部位、组织学类型、临床分期、是否合并其他转移灶、全身情况及转移灶的大小等因素全面考虑。多数学者认为原发癌以彻底切除，又无其他转移灶时，应首先手术切除后再辅以化疗，手术范围应视转移癌范围而定。甲状腺转移癌预后取决于原发肿瘤的恶性程度及病程早晚，其死亡原因主要是由于原发病灶的复发及广泛转移。 病例来源： ct2790。由kear1975发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=10379 |
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