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肺囊肿合并感染

2006-4-19 15:21| 发布者: 听蝉观竹| 查看: 4451| 评论: 0

女性，２４岁，因近半月来咳嗽摄胸片发现右肺阴影，在当地进行ct扫描描，疑肺部肿瘤来我院治疗，手术前进行ct增强。
实验室检查：白血球11200/mm3，其它正常。
既往有多次咳嗽、发热史。
病灶ct值：平扫：27hu，增强：32hu。

lkc8963发言：
听老师好象又有个什么系列片似的，感动！
本例为非典型结节，分叶不确切，呈土豆状，边缘锐利，强化不明显，周边血管更多的是推移改变，灶内见支气管扩张（不支持空洞），灶周示周边肺气肿及小片影。结合年龄及病史首先考虑偏良性病变，炎性假瘤可能性较大，不除外类癌。

wangjing81750发言：
右侧肺门旁软组织肿块，与血管关系密切，边界清楚，病灶未见明显分叶及毛刺，其内见小的空洞（似为支气管影），增强后病灶仅轻度强化。
结合病史，女性，２４岁，因近半月来咳嗽摄胸片发现右肺阴影，在当地进行ct扫描描，疑肺部肿瘤来我院治疗，手术前进行ct增强。实验室检查：白血球11200/mm3，其它正常。既往有多次咳嗽、发热史。
考虑炎性病灶。
建议抗炎治疗后复查。

yzh9939发言：
炎性假瘤可能性大。
特点：实性结节为主，浅分叶，边缘光滑无毛刺；增强后强化轻；纵隔未见明显肿大的淋巴结。

对大家谈到的征象谈谈自已的看法，不对之处请指正！
1. 结节内侧小透亮影，我认为是支气管扩张；
2. 结节外周楔形透区，于hrct图像中也隐约可见，考虑局灶性阻塞性肺气肿；
3. hrct中结节边缘“线形强化”，并非真正强化，而是结节边缘光滑引起的hrct的“边缘强化效应”；
4. “血管征”我认为是肺动脉路过，因为结节强化比较轻；
5. “白血球11200/mm3”是否跟这个结节有关系？我认为结节应该是慢性病变，除非合并感染（但周边没有明显的感染灶），否则认为与感冒等有关。

鉴别：
1. 结核球：多位于肺野外带，周围多有“卫星灶”，“ot”试验可能阳性。
2. 隔离肺：多位于纵隔旁、膈上位置，由主动脉、肋间动脉、膈下动脉等供血，本例位置少见。
3. 肺癌：虽不能排除，但从上述征象看可能性小，且年龄24岁。
4. 肺类癌：一般有内分泌功能异常，发病率低。我感觉最难排除。

结果：
手术病理结果－－－－肺囊肿合并感染，囊腔内含脓液。

我的思路：
认清本病例特征：1、既往有多次咳嗽、发热史。2、病变呈类圆形，边缘光滑，见薄而光滑的线样边；如果是肺脓肿，应该是厚壁，并且脓腔壁会明显强化，所以不符合肺脓肿；3、平扫描增强ct值很接近，病灶无强化，不符合肺癌；4、病变包绕扩张的支气管，与支气管关系密切，5、有一点很重要的就是病变周围肺组织缺乏正常的肺组织结构，肺血管缺乏，肺泡充气过度，提示这个肺段肺组织有先天缺陷。
第1点提示反复感染病史；上述2-3点影像表现提示为囊性病变，结合第4-5点首先考虑先天性肺囊肿（支气管源性囊肿）。

听蝉观竹点评：
复习文献：
　　先天性肺囊性病是较少见的先天性肺发育异常。其病理分类和命名比较混乱，意见不一，以往统称先天性肺囊肿，现在比较一致地称为先天性肺囊性病，包括支气管源性囊肿（肺囊肿）、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿（肺大皰）、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。
　　「病因学」

　　胚胎发育期，因气管、支气管异常的萌芽或分支异常发育所致。病变可发生在支<

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