女39岁两年前剖腹产(纵切口)术后发烧,发现右中腹部包块两年,活动度好.b超发现囊实性中快     zhangchunxi发言： 结合患者手术史及术后发热史，观察右中下腹部较大肿块，其内密度不均，囊实相间，外周边界较清，整体活动度好，考虑腹腔异物大网膜包绕而形成的炎性包块。 lkc8963发言： 结合手术史及肿块出现时间，考虑纱布瘤可能性较大，但是单从影像学不能除外腹腔内良性肿瘤如间质瘤等。 纱布团遗留腹腔后，首先由大网膜及邻近肠管将其紧密粘连并包裹，自肠管与纱布团粘连处开始逐渐向周围扩展产生纤维结缔组织包膜直至完全包住纱布团，该包膜血管丰富，充血明显，随时间延长逐渐向纱布团网眼内生长，使包膜逐渐增厚。机体还通过在包膜内产生大量异物巨细胞来围歼异物纱线，使包膜内侧形成脓肿。当包膜完全形成后，肠管与纱布团的粘连变的疏松，此时纱布团具有了一定的活动度。 腹腔内遗留纱布团的影像学表现，以b超较具特征性，其主要表现为:腹腔或盆腔内特殊率减的黑色包块，后方伴有扇形衰减的声影，上窄下宽，好似一“黑色大布”，早期包块内含有不规则光团或光点，随时间延长有缩小或消失，为纱布团内气体。ct的优势在于早期常表现为软组织密度的肿块，其内可见多少不等的气泡，随时间的延长气泡逐渐被吸收减少至消失，增强扫描可见包膜不同程度强化而内容物无强化。如发现有折叠或分层的纱布致密影，则较为可靠。 yunhong发言： 病灶边界光整，周围组织是受推移改变，体检活动度好，时间较长，没有恶性肿瘤的浸润性生长的改变，所以先考虑良性病变。转移、淋巴瘤或间质肉瘤之类的恶性肿瘤，不考虑。血肿位置偏前，腹膜后比较多见。小肠平滑肌肿瘤则以梗阻为主要表现，部分腔外型的平滑肌瘤可以没有明显临床症状，所以这个病人较难排除腔外型的平滑肌瘤。其次结合病史，术后发烧，考虑炎性假瘤。 结果： 手术结果：腹腔脓肿并包裹一段小肠 病例来源： ct2825。由fxt2347发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=10506 |
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