胆囊、胆囊管弥漫型低分化腺癌

2006-4-19 15:36| 发布者: wnlyq8688| 查看: 3564| 评论: 0

f70y以阻塞性黄疸症状治疗半月余,效果不明显.b超示肝内胆管明显扩张,胆总管未见明显扩张.胆囊明显增大,胆囊内见结石影,囊壁明显增厚约1.9cm.随后来ct检查:平扫10mm(胆囊区5mm),增强5mm.该病人现已手术.近日将公布结果.
平扫

增强:静脉手推团注欧苏碘海醇100ml
动脉期

静脉期:

张耀森发言：
临床特点：女性，高龄患者70岁，以梗阻性黄疸治疗半月无效。
病变特点：肝内胆管明显扩张，肝门区多发结节性软组织影，其一下胆管不扩张，增强呈轻度强化，胰头周有境界不清的结节，胆囊增大壁不均匀性增厚，且呈不均匀性强化，肝右后叶下段受侵，胆囊内可见结石影。
鉴别诊断：高位梗阻性黄疸，肝总管突然截断，同时可见该部位多发结节影可考虑胆管癌及肝门淋巴结转移，但不支持的是胆囊的改变，其内有结石，弥漫性囊壁的增厚且不均匀性强化，更重要的是肝的右后下叶受到侵犯，所以慢性胆囊炎急性发作可排除。胆囊癌病人的女性发病率高于男性，50岁以上者占90％也符合，ct影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。本例符合壁厚型，肿瘤常侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移。

诊断：胆囊结石，胆囊癌肝门淋巴结转移致高位梗阻性黄疸。

听蝉观竹发言：
在没有临床进一步资料的情况下，考虑两个疾病：1、胆囊结石慢性胆囊炎，胆总管炎性狭窄；２、胆囊癌侵犯胆总管合并胆道梗阻。
如果提供病史中有反复发热、腹痛、黄疸，则首先考虑胆囊结石慢性胆囊炎，胆总管炎性狭窄；
如果没有反复发热病史，则首先考虑胆囊癌侵犯胆总管合并胆道梗阻。

吕军浩发言：
楼主若不是东方肝胆医院的，这个病人可能只能进行了开关手术，或者一个姑息手术。
胆囊增大，胆囊内见同心园状巨大结石影，胆囊壁不规则增厚，局部已突向腔外。胆囊癌当然首先考虑。
平扫示十二指肠上方胆囊窝内一堆软组织影，增强后强化明显，几乎与肝脏相仿。仔细观察不是肝脏尾叶，
门静脉和胆总管被其包绕，这是肝内胆管扩张的原因，可能为肿大的淋巴结，胰头可能也有受侵，所以我考虑一般医院是拿不下了。腹主动脉周围也有多个结节状淋巴结影。所以本例恶性是勿庸置疑的，一时还想不出鉴别诊断。

结果：
ct2889病理结果：胆囊、胆囊管弥漫型低分化腺癌浸润胆囊壁全层，淋巴结查见转移癌（４／４）另见少许肝组织周围散布癌组织。

病例来源： ct2889。由wnlyq8688发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=10677

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