男20岁，咳嗽、咳痰时有痰中带血一年余，体质消瘦。纵隔窗无特殊，故未上传。      乡医发言： 男20岁，咳嗽、咳痰时有痰中带血一年余，体质消瘦。多发结节、空洞，部分呈葡萄串样。支气管增粗，树芽征，考虑结核伴支气管播散可能性大，继法支扩。 天高云淡发言： 两肺多发结核空洞播散 zhuxinli发言： 男20岁，咳嗽、咳痰时有痰中带血一年余，体质消瘦。多发结节、空洞，部分呈葡萄串样。支气管增粗，树芽征，考虑结核伴支气管播散可能性大，继法支扩 结果： 本例经痰涂片检验：抗酸杆菌（＋＋＋＋），并抗痨治疗后明显好转。因此本例的诊断应是空洞型肺结核并支气管播散。 zrs点评： 不少战友考虑为嗜酸性肉芽肿。本病例的确应与之鉴别：肺嗜酸性肉芽肿的临床症状一般重于结核，可有肺外表现如骨损害引起局部疼痛，皮肤损害有斑、丘疹，淋巴结肿大等，激素和细胞毒性药物治疗有效等等。影像上：囊状影般小于10ｍｍ，囊壁一般小于2ｍｍ，甚至观察不清，而且一般不累及胸膜除非有气胸存在。而本例的空洞大小不一，多位于肺中上野的周边部，在某处相对集中，与胸膜多有联系，再者本例部分空洞有引流支气管影存在此点亦与肺嗜酸性肉芽肿不同。有战友提出本例结核有亚急性血行播散，我不敢完全否认，但两肺的粟粒影多位于中下肺野，而不是主要位于中上野，所以还是应考虑为支气管播散，一般来说血行结核的症状要重些，当然最后的检验是更重要的依据。以上是本人的一点愚见，请战友不要见笑，如果您有兴趣可查阅临床放射学杂志，2006，187：130，江森等《肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症的ｃｔ表现及文献复习》一文关于肺结核与嗜酸性肉芽肿的鉴别有精避的论述。 病例来源：ct2963 。由zrs发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=10962 |
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