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右位主动脉弓

2006-5-8 03:27| 发布者: zrs| 查看: 5383| 评论: 0

男，６３岁，胸闷、气短、轻度吞咽困难来诊。请各位讨论。

在显示器上拍的，图像质量差点，各位不要见笑，不过病例是不错的。
xiaoniu 发言：
应该是右位主动脉弓

caihe发言：
是典型的右位主动脉弓，如果有食道吞钡图像就更好了，该病例会引起呼吸困难及吞咽困难。

师医生发言：
右位主动脉弓压迫食道引起吞咽困难

结果：
本病例为右位主动脉弓是无疑的，我们认为本例没有右位降主动脉而可能存在迷走左锁骨下动脉。胸主动脉中段在脊柱右下行可能是由于迂曲所至。

zrs点评：
相关文复习：
　　右位主动脉弓是较常见的血管异常，约占人口的0.05％。它是由于左侧第四弓的退化而右侧第四弓的发育的结果。左侧第四弓的不同位置的中断产生不同的血管异常。
　　1、镜像分支　它的各大血管位置与正常人主动脉弓及其分支的位置正好呈对称性改变故称镜像分支。这种异常是胚胎发育过程中右侧第四弓发育，同时左侧动脉导管与左腰动脉囊根部之间的左侧动脉弓退化的结果，这种异常几乎总是合并紫绀型心脏病，特别是法乐氏四联症和主动脉肺动脉共同干。ｃｔ扫描显示右侧主动脉弓位置较高，左无名动脉是主动脉弓的第一分支其次是右颈动脉和右锁骨下动脉。降主动脉总是下行于脊柱右侧，因此对食道、气管不形成压迫。
　　2、右主动脉弓并左迷走锁骨下动脉　　这是最常见的一种右位主动脉弓畸形。这种异常极少引起症状和并发其它心脏畸形，因此成年人有右位主动脉弓的几乎都是这一类型。但在老年患者可因大血管的硬化纡曲而产生食道或气管压迫症状。它的发育过程是左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的这一段胚胎左弓退化中断，而胚胎左弓的远端部分发育成一个动脉憩室，当迷走左锁骨下动脉起源于此时，常在食道后方产生一个较大的占位效应，降主动脉可下行于脊柱的左侧或右侧，而且在右侧更常见，这时食道压迹不明显，食道造影仅可见食道后壁有一小的横行压迹，这是迷走左锁骨下动脉跨过脊柱产生的。少数病例中右主动脉弓后段经食道气管后方横跨中线并下降于脊柱左侧时，胸片上易误认为双主动脉弓，食道造影显示食道前移。ｃｔ扫描主要用于除外纵隔肿块或进一步了解其血管类型。ｃｔ显示右位主动脉弓其位置通常较高，多位于左头臂静脉水平，而且走行更接近矢状方向而不是斜行方向。其弓上有四个分支，从主动脉弓近端至远端的排列顺序是左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉及左锁骨下动脉。左锁骨下动脉通常较膨大，从食管后方越过脊柱到左侧上升于气管左后方。（以上内容摘自李果珍《临床ｃｔ诊断学》）

病例来源： ct3067。由zrs发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11298

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