肝细胞腺瘤

2006-5-28 01:59| 发布者: moonlake000| 查看: 3719| 评论: 0

女、32岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常.

wangzhanshuang发言：
肝腺瘤

chenzhigong1发言：
动脉期强化明显，门脉期造影剂退出，年轻女性，有口服避孕药史，肝腺瘤可能性大

honghuqitian发言：
1.病灶特点：肿块位于肝的外周，边界清楚；平扫呈低密度，动脉期肿瘤明显均匀强化，其强化密度高于肝且接近主动脉的强化密度，但门静脉期肿瘤的强化密度迅速下降至低于正常肝。平衡期仍呈低密度。符合“快进快出”强化方式。
2.诊断：肝细胞癌。（肿块血供极其丰富）
3.鉴别诊断：
1）肝细胞腺瘤：增强扫描多数病灶于动脉期有明显均匀性强化，其强化密度高于肝且接近同层主动脉强化的密度，门静脉期病灶密度下降至接近正常肝实质。多见于女性，男性接受内分泌治疗时也可能发生，与口服避孕药和化学合成类固醇激素有关系，而肝细胞癌多发生于肝硬化基础上，且大多有afp升高。
2）肝局灶性结节增生：增强扫描动脉期病灶除中央瘢痕组织的低密度区外呈全瘤均匀强化，密度明显高于正常肝且接近同层主动脉的密度，而门静脉期是降至等于或稍高于肝，同时病灶中心的星状瘢痕低密度区在延时期扫描明显强化而呈高密度，与肝细胞癌的强化形式不同。
3）肝海绵状血管瘤：动门静脉双期扫描，肿瘤都呈全瘤均匀强化，强化密度都高于同层正常肝且近似主动脉密度。延时扫描全瘤密度逐渐降至肝等密度并保持10min以上。

结果：
病理报告：肝细胞腺瘤。

moonlake000点评： 资料复习：
肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，以区别于胆管细胞腺瘤，后者罕见。本病有致命性的出血倾向值得重视。
1、病理：肝腺瘤常为单个，圆球形，与周围组织分界清楚，几乎都有包膜。镜检见肿瘤主要由正常肝细胞组成，但排列紊乱，失去正常小叶结构，偶见不典型肝细胞和核分裂，此时难与分化良好的肝细胞肝癌区分。内含血管但无胆管，是否含kuffer细胞病理学家有分歧意见，病灶内可发生出血。
2．临床表现本病主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。据报道此类妇女发生腺瘤几率为3—4／10万，停服避孕药后也有自行消退的。偶见于男性也与服用合成激素有关。该病与糖原沉积病也有联系；通常见于儿童，可多发。本病的临床表现主要为腹痛、腹块，并发大量出血可致休克，少数无症状者为偶然
发现。文献中曾有多发腺陷(肝腺瘤病)的报告，迄今共14例。
3、ct表现在没有并发出血的病例，肿瘤密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，呈球形，如不仔细观察平扫易漏诊。偶尔病灶中心因出血而呈低密度，与fnh病灶中心的疤痕组织所显示的低密度表现一样，但性质不同。如为新近出血，病灶中心反为高密度。新近并发出血的腺瘤，病灶可呈混合不均匀密度，密度高的区域代表血块，低密度区域代表液化后的血浆成分或腺瘤组织，边缘变得模糊不清。增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动态ct最能反映之。早期病灶密度均匀增强，和正常组织对比十分清楚，随后病灶密度下降，与正常组织呈等密度，延迟扫描转变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更低密度并不强化。部分病例，整个增强过程始终呈
低密度。
4．影像学技术比较腺瘤通常较大，ct诊断并不困难。但和分化良好的肝细胞癌及fnh比较，三者在病理上和ct征象上有相似之处，鉴别诊断须结合临床资料以及其他影像学技术，尤其是放射性核素扫描检查。
腺瘤内不含或含少量的kupffer细胞，肢体硫核素扫描呈显像缺损区或稀疏区。99mtc—b吡哆醛5甲基色氨酸(99mtc—pmt)扫描对肝腺瘤的诊断颇具价值，因肝腺瘤细胞与正常肝细胞相同，具有摄取肝胆显像剂功能，两者的区别是：正常肝组织因具正常胆道排泄系统，故呈一过性显像，而肝腺瘤因无阻管排泄pmt，故在延迟扫描图上呈现明显浓聚。肝细胞癌一般不浓聚pmt，分化好者亦可轻度摄取pmt，但程度不及腺瘤。尽管放射性核素扫描具有一定特征，但个别病例仍然和肝癌不能绝对区分。
腺瘤有潜在癌变可能，加上出血等并发症的危险，一般主张手术切除。us及mri的诊断价值不及ct。

病例来源： ct3124。由moonlake000发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11765

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