男,50岁,时而胸闷胸痛,x光发现右肺巨块占位伴多发钙化                     枫叶发言： 错构瘤吧！！ zjwxjh发言： 错构瘤或畸胎瘤 qlonghu发言： 应该是错构瘤。 具有良性肺肿瘤的征象，可有轻度分叶，大小可在1至9厘米，病变可保持数年无变化或有缓慢增长。约25%-30%可见钙化，爆玉米花样钙化是错构瘤的特征表现。表现为肺内圆形或类圆形结节影，常位于且表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜 。病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突起。有的病例可见血管受压移位的良性征象。病灶内可有局灶性脂肪和或钙化。病灶内检测到脂肪密度是错构瘤的特征性改变。 结果： 随访结果错构瘤 首先谢谢大家的积极讨论,该病人是2005-5-10检查的ct,经过近一年的随访,病人无明显胸部及呼吸道症状,身体状况良好.就这张片而言我觉的是一个典型的错构瘤,首先它具有良性肺肿瘤的征象，像这么大的病灶无明显的临床症状,边缘光整清晰,内钙化面积超过20%,邻近血管支气管受压移位,纵隔无肿大淋巴结等良性征象.再者是定性,该病灶有爆玉米花样钙化,有软组织成分,并通过ct测量内低密度为脂肪密度,为此可较有把握诊断为错构瘤. zjx8267点评： 下面我们再简单复习一下错构瘤的临床及ct表现 : 错构瘤通常是以肺内孤立结节为特征的良性肿瘤。构成错构瘤的成分是肺部原有的组织，但是由于异常的组合而形成肿瘤样病变，故认为它是胚胎发育的异位组织所造成。多见于40岁以后，而50--60岁年龄组发病率最高。男性多于女性，为2--3：1。 （一）临床表现： 肺错构瘤临床常无症状，绝大多数为体检时偶尔发现。 （二）病理表现 肺错构瘤常呈圆形或椭圆形肿块，境界清，可有轻度的浅分叶，或呈脐凹状，直径一般在3.0cm左右。肿瘤 起源于小支气管的结缔组织，常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处，位于肺门部极少见。肿瘤成分一般以软骨为主，此外可以含有腺腔、脂肪、平滑肌、纤维组织和上皮组织，有时可有钙化和骨化。 （三）ct表现 对于肺内孤立结节，ct检查以薄层平，尤其是用高分辨率ct为宜，层厚和间隔一般采用2--5mm。ct图上肿块呈圆形或椭圆形，常位于肺的周边，一般直径小于3.0cm。少数错构瘤可以很大，肿块有浅分叶，境界清，无毛刺。 根据错构瘤的组织成分及其比例不同，其x线和ct表现有多种类型：1.密度料均匀的软组织肿块，无明显钙化可见；2.肿块内含较多脂肪成分，呈低密度灶，其ct值在-50---120hu之间；3.肿块内含钙化灶，此类典型者呈爆米花状，也可有斑点状；4.肿块内既含脂肪双含钙化灶。上述表现以后两种类型最具有特征性，第一种无特征性。 （四）鉴别诊断 肺错构瘤常无症状，并以孤立结节形式存在，故特别需与无症状的早期周围型肺癌相鉴别。前者肿块轮廓可呈分叶状，且有毛刺。前者肿块内可有多种不同，如脂肪、钙化、软组织等；后者常以软组织密度存在，极少数可有细沙粒样钙化。故两者是可以鉴别的。 有时错构瘤需与结核球相鉴别。后者常在上叶尖后段或下背段形轮廓光整的肿块，密度常 均匀，肿块周边有弧状钙化，病灶附近常有散在卫星灶。而错构瘤内含有脂肪及典的爆米花样钙化，颇具有特征性，故一般鉴别较容易。但对既无钙化又无脂肪的错构瘤，鉴别诊断颇为困难. 病例来源：ct3123 。由zjx8267发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11762 |
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