男性，46岁，脑膜瘤术后7年。3个月前开始头痛、呕吐并偏瘫。  ctkz987发言： 脑膜瘤复发并出血 jiangjing发言： t1为低高信号以低信号为主，ｔ２ 为高低等信号以等信号为主结合病史考虑脑膜瘤伴出血，转移瘤及胶质瘤待排． 腾龙阁发言： 愚见：1、肿瘤呈分叶状，涉及额、顶、颞叶；包膜不完整；颅骨似未见明显侵犯。 2、t1低、等、高混杂信号，t2以高信号为主；肿瘤内见出血、囊变、坏死。 3、水肿占位效应显著。另第三副图不知道是否抑水像，请指教。 结合临床病史，我考虑：胶质母细胞瘤可能性大一些。但间变性（恶性）脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤也不能完全除外。 结果： mri平扫：右侧额颞部颅骨下球形肿瘤，t1呈不均匀的稍低信号，内有云絮状高信号。t2呈混杂等、高信号，内有低信号间隔。边界尚清楚，有不完整的低信号包膜。周围轻度水肿，中线移位明显。增强扫描显著较均匀持续强化。诊断：脑膜瘤复发、恶变可能。 最后诊断：手术见右颞叶肿瘤，邻近脑膜明显增厚，肿瘤呈鱼肉状，质软、极易出血，血供主要来自右侧大脑中动脉，但大脑前动脉和脑膜中动脉供血也多，肿瘤与脑组织分界尚清，基底位于脑膜。病理：镜下显示胶质母细胞瘤可能，但与恶性脑膜瘤难鉴别。免疫组化：胶质瘤3级。 renewliu点评： 点评：本例第一次手术为脑膜瘤，此次复查肿瘤位于原手术骨瓣下区，宽基底与脑膜接触，有低信号包膜，信号也较接近脑膜瘤特征，显著均匀强化并脑膜尾征，肿瘤前缘还有脑膜瘤常见的蛛网膜囊肿，因此未加多想诊断为脑膜瘤复发，恶变可能。但病灶内信号不均，有出血和多发小灶囊变，肿瘤中心位于脑实质内，占位效应显著，这些表现难以用脑膜瘤解释。有报道脑膜瘤与胶质瘤混合存在，而本例先是脑膜瘤，而后转化为胶质瘤为临床定性带来很大困难。如肿瘤有脑膜瘤特征又有胶质瘤表现，可能为混合瘤（又称碰撞瘤）。 病例来源： mri0375。由renewliu发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=11942 |
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