弥漫性特发性骨质增生症（dish）

2006-6-2 23:51| 发布者: 常山真人| 查看: 4227| 评论: 0

常山真人发言：
并非---强柱常见并不认识
转帖一例强柱鉴别

[脊柱软组织病变].包括以下内容:
1 项韧带钙化.
2后纵韧带钙化(opll) .又称日本病.后纵韧带钙化分4型.
3黄韧带钙化(ofl)
4前纵韧带钙化(oall) 是一种征象,而不是病.常见病强拄,类风,dish,牛皮癣,及sapho,reiter,siogren 综合征. 诊断与鉴别.

向医生发言：
版主说得有理，强直性脊椎炎除了呈竹节样变及骶髂关节改变外，一般都有骨质疏松。
本例如果按最常见的病来看，无外乎退行性骨关节病或慢性化脓性脊柱炎（修复期）？

发言：

结果：
dish----- 脊柱常见病，常见却不认识。前，后纵韧带及椎关节侧韧带广泛钙化，呈水波样。椎间隙正常。骨突关节无骨性强直。李果珍著ct脊柱篇有描述。
dish(弥漫性特发性骨质增生症)诊断原则:
1 水波样韧带骨化, 好发于胸腰段,4椎体以上,一般左侧不明显.
2 椎间隙一般无改变,
3 骨突关节无强直,无骶髂关节改变.
dish 发病年龄 50岁以上,一般有背痛而不放射,可伴强直.
与as鉴别 : as 韧带走行较平直,有骶髂关节有改变 ,化验室检查等.

chongsuzhi点评：
弥漫性特发性骨肥厚（dish）是一种常见的中老年人骨骼疾病，但在我国报道不多。由于其椎体影像学特点有时与强直性脊柱炎（ａｓ）典型的“竹节样改变”类似，因此可能造成误诊。
dish是骨关节炎的一种临床亚型，多见于６０岁以上的老年男性，除全身外周关节可受累外，主要涉及脊柱者多见，骨赘大量增生，有时可融合在一起。临床症状不如ｘ线表现的严重，患者多主诉轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好的活动。本病常易误诊为as，但由于与hla-b27无关，都发生于老年人，骨过度增生与骨关节炎相似，故认为其是骨关节炎的一特殊类型。
本例初诊时因腰背痛、胸椎ｘ线片成“竹节样改变”，考虑有ａｓ可能。但根据临床上其发病年龄大、炎症指标（esr、crp）无异常；复习其影像学资料，包括椎体、外周关节在内的骨质增生显著，符合dish的ｘ线诊断标准有：（１）连续４个椎体前侧部位钙化或骨化；（２）无严重的椎间盘病变；（３）椎体边缘硬化，有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大骨赘。进一步追查骶髂关节ct亦为增生性改变、而无侵蚀性病变，hla-b27阴性，考虑dish诊断成立。

病例来源： x043。由常山真人发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=917

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