右腿外伤1个月。男.28岁.左膝正常！！  常山真人发言： 双膝关节髁间凹深宽，关节间隙变窄，右膝关节面破坏，----应除外血友病性关节病（应结合病史） 左膝关节髌骨？我觉得是同一患者吗？ 阿秋发言： 左侧间隙狭窄，髁间凹增宽加深，髋骨比率明显大于2，较典型血友骨关节病，右侧关节面模糊其下见有破坏为关节炎改变，因为晚期其有关节炎改变。 结果： 患者有血友病史----------血友病性关节病-- herodoc点评： 关节的主要病理改变是：关节内的出血或渗出，在关节腔内形成纤维束带，纤维束带在关节内形成广泛性纤维性粘连，这种纤维束带非常坚韧，是膝关节僵硬的主要病理改变。坚韧的束带，它阻碍着膝关节进一步屈曲。血友病性关节炎原发的部位是在滑膜，并向关节腔伸延。开始时滑液和血肿对滑膜的刺激物被滑膜吸收，反复出血将使滑膜肥厚，失去正常吸收功能，关节边缘的软骨被吸收，以后则软骨溃损和完全破坏，导致关节功能的丧失。 在关节内明显出血以前，患者有关节似疼非疼的不适感。一旦积血，则关节囊迅速 肿胀、关节发热、疼痛、压痛同时出现，由于皮下瘀血常呈紫兰色。由于肌肉痉挛，常 引起关节功能障碍。由于关节囊张力增大，出血灶因受压可暂停出血，若一旦关节囊内 压减低，常引起再度出血。如此反复发作，必然导致严重的骨关节改变。长时间受累关节可出现不同程度的挛缩和功能障碍，骨骺端可肿大，肌肉可出现废用性萎缩。最常见的是膝关节屈曲，活动受限。本病比较特殊的x线变化，股骨髁间窝扩大，髌骨下缘偏平，桡骨头扩大。 zhanyong点评： 复习了一遍荣独山的第二版 x线诊断学， 表现基本相仿。血友病仅见于男性但其隐性遗传因子则由女性携带。最常发生于四肢承重大关节，膝，踝，肘，髋：其基本病理表现为骨与关节内的出血。关节腔内的反复出血，引起慢性非特异性滑膜炎，侵蚀关节软骨，引起关节的破坏；由于积血的压迫，在膝关节股骨髁见凹变宽，变深，为血友病的特征性表现；关节边缘见骨赘形成；骨内或骨膜下积血，表现为骨内的囊状破坏区。 病例来源： x057。由lanfeng发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=984 |
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