患者 男，42岁。主因腹部不适，b超示右肾积水，b超及腹平片未见阳性结石影，逆行肾盂造影示  向医生发言： 此例显示为右肾盂肾盏明显扩大，表现为右侧肾盂输尿管交界处的梗阻，分析其原因：梗阻部位未见明显充盈缺损，亦未见明显破坏，梗阻端没有显示有倒杯口样，因此肿瘤、结核、炎性、结石梗阻均不支持，梗阻的原因只能从先天性发育异常来考虑。能产生该部位梗阻的原因有迷走血管或纤维带的压迫、腔静脉后输尿管等，腔静脉后输尿管在正位片上右输尿管应向中线移位，而与脊柱相重叠，本例无此征象，因此只有从迷走血管或纤维带的压迫导致的右输尿管上端梗阻找原因了。 因为以前从未见这样的图片，不知分析得对不对，请真人指点。 沧海一粟发言： 右肾旋转不良并肾盂输尿管结合部狭窄，右肾积水 结果： 腔静脉后输尿管 常山真人点评： 腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起的，多在后肾自盆腔上升到腰部形成。[1] 异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过，在下腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱。是一种少见的输尿管畸形。由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。x线表现输尿管向中线弯曲与第3，4腰椎相重，然后弯曲向前略呈“s”状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别 病例来源： x089。由常山真人发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=1267 |
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