右侧肺脓肿并脓胸

2006-6-6 23:13| 发布者: rlyfanc| 查看: 4539| 评论: 0

女性，26岁，咳嗽、胸痛1月，无明显气紧，未治疗

陈富强发言：
右侧胸腔积液，上肺野边缘光滑均匀密度影考虑包裹性积液可能。建议 ct

pp发言：
平片的局限性太大了！
右上肺巨大圆形占位病灶，边界清楚光滑，内密度欠均匀，内隐约可见一小的囊样透光区。右下肺感染及含气不良改变。右膈肌明显升高，隔下可见积气肠管影，右侧胸腔少量积液改变，心影稍左移位。
女性，26岁，咳嗽、胸痛1月，无明显气紧，未治疗。虽然病史只有1月，右肺明显功能受损，而患者无胸闷气紧改变，说明病史非常长，慢性起病，可能以肺部感染症状而就诊！
诊断：1、右上肺巨大占位病灶；支气管囊肿？肺包虫病？
2、隔下占位病灶及间位结肠，肝包虫病？膈疝？
3、右下肺感染、含气不良。
建议楼主把胸部ct 传上来！

结果：
病人穷，没做ct，直接手术了。
手术记录：探查见胸腔内大量纤维素沉积，脏壁两层胸膜有纤维板形成，最厚约0.8cm，肺门淋巴结无肿大，右肺上叶扪及一8*10cm肿物，质韧，囊性感，肿物破溃后有大量黄色脓液流出，周围肺组织坏死，与正常肺组织界限明显，楔形切除右上肺，将肺脓肿切除，剥离覆盖在中、下叶的纤维板，关胸。
术后诊断：右侧肺脓肿并脓胸

yzh9939点评：
从病史及影像表现没办法让人想到“肺脓肿”。
疑点一：这么大脓肿边缘光滑，周边无炎症反应；
疑点二：这么大脓肿未与支气管相通，其内无气液平面，难得一见；
疑点三：脓肿是肺组织化脓性炎症坏死而形成，一般有严重的临床症状，此例表现不典型。
本人仍不排除肺囊肿诊断。

病例来源： x0225。由rlyfanc发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=3583

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