股骨骨肉瘤

2006-6-8 03:48| 发布者: ctm| 查看: 2449| 评论: 0

女，14，疼痛1月。

kjgj发言：
x:股骨下端外侧溶骨性骨质破坏,周围软组织肿胀,其内见瘤骨形成,

骨膜反应明显,科氏三角形成,结合病史.

考虑::左骨股下端骨肉瘤.

腊月梅雨发言：
病变未侵犯骨骺也是骨肉瘤的一个特点,同意骨肉瘤.

cyy136发言：
骨肉瘤:好发年龄10-25 岁.好发部位:长骨干骺端.肿瘤结构:以破坏和瘤骨为主.骨膜改变:层状,葱皮样,放射状或袖口征.软组织改变:常有软组织肿块.其中可有瘤骨形成,此病例诊断骨肉瘤似乎无可厚非,但还是楼主早点提供病理诊断结果.

结果：
大家基本都想对了：骨肉瘤。【病理结果】

向医生点评：
我觉得典型的病例也可以拿出来供大家学习学习，因为每个人的知识面不一样，有些你认为是典型的可能有人还没有见过这么典型的。下面抄一段资料也算做个小结吧！

骨肉瘤（osteosarcoma）
[病因病理]骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。
[临床表现] 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。
[影像学表现]
1. 长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展．但一般不会很长。
2. 肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。
3. 病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称codman三角。
4. 骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。
5. 分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。
6. 分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型
[鉴别诊断]
需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。
慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。
尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，范围较长，多见葱皮样骨膜反应。
转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨胳，好发于骨盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反应和软组织肿块。

病例来源： x0254。由ctm发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=3905

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