男，26，无意中发现肱骨膨大，并时有疼痛30天。  yxfjnchina 发言： 肱骨血管瘤: 部位:肱骨中段,与滋养血管沟关系密切 表现:呈膨胀性多房性改变,可见间隔,及钙化,软组织肿胀,其内也可见钙化影!皮质大部分变薄,有的可见反应性增厚,局部有骨皮质缺损.未见骨膜反应. 讨论:骨血管瘤是一种少见的良性骨肿瘤，好发于脊椎和颅骨，少见于四肢长骨。骨血管瘤病理多为海绵状血管瘤，少数为毛细血管瘤，长骨血管瘤多为毛细血管瘤。骨血管瘤可发生于任何年龄，但以中年人较多。生长缓慢，症状轻微，少数可有局部肿块，疼痛。长骨血管瘤多位于长骨骨端或干骺端。x线表现为受累骨质出现密度减低区，常呈泡沫状囊肿样改变，多偏心生长，患骨局部呈梭形膨胀，周围骨皮质变薄，边界清，一般无骨膜反应。血管造影是诊断本病的主要方法。长骨血骨瘤应与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤等疾病鉴别，结合病史、临床及x线表现不难鉴别。 必要时可做血管造影或行mr检查! kjgj发言： 肱骨中下段膨胀性骨质破坏,边缘硬化,其内可见分格,皮质似不连续,软组织肿胀,无骨膜反应, 考虑:良性肿瘤病变--------1:成软骨细胞瘤. 2:软骨黏液样纤维瘤. 3:非骨化性纤维瘤,4:骨纤维异常增殖证. 建议:活检.. 发言： 结果： 病理结果终于在一次偶然的得到，病人住院手术后复查时被我见到， 经讯问： 浆细胞瘤 。 浆细胞瘤是不是骨髓瘤？我一至没有得到答案，请战友们高见。 向医生点评： 浆细胞瘤 【概述】 浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于b淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。孤立性骨浆细胞瘤罕见，可被治愈。 【临床表现】 发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。好发于男性，男女比例为1.5∶1。好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。 浆细胞瘤是起源于骨髓的全身性肿瘤，迟早要累及全身的大多数骨骼，特别是于成人期有红骨髓的部位。这些区域是躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。 浆细胞瘤的骨骼播散不是同时发生的，也不是一致的。在浆细胞瘤的某个阶段，一些骨骼容易受侵犯，而另一些则不，或其病灶只能在显微镜下看到。 发病初期为单一病灶局限于单一骨段的浆细胞瘤并不罕见，这种浆细胞瘤即是单发性浆细胞，虽然单一病灶可保持数年，但持续性单一病灶的单发性浆细胞少见，几乎都会有骨骼播散，并导致死亡。单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱（一个或两个椎体），其次为躯干骨及股骨近端。 首发症状是模糊的或定位不清，可持续数周或数月，包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。一些下腰痛的病例，多发性骨髓瘤的肿瘤组织可压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。在轻度创伤或无明显诱因的情况下，脊柱疼痛可变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。椎体受到广泛侵犯时，可由于渐进性的或突然的脊髓压迫发生结束瘫，伴或不伴椎体压缩骨折。 疼痛和病理骨折不常见于首发症状中，这些症状多发生在肿瘤已明显的阶段。 在进展期，可能有浅表骨的肿胀（肋骨、胸骨、锁骨）、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌，少数病例有肾功能不全，严重者可致尿毒症。 【辅助检查】 一.实验室检查 1.骨髓涂片 在浆细胞瘤的初期，诊断不明确时，骨髓涂片常能确诊，但阴性并不能除外浆细胞瘤的可能。如果涂片有3%的浆细胞，就应怀疑浆细胞瘤的可能；如果有10%的浆，浆细胞瘤的可能性很大，但也可因肝脏感染或癌的骨转移瘤而引起弥漫性或转移灶周围的骨髓中的浆细胞增加；如果浆细胞百分比更高，最高可达70%，且在典型的浆细胞旁边有异型浆细胞，如含大核或双核的浆细胞，或不成熟、不典型的浆细胞，可确诊为浆细胞瘤。浆细胞瘤的病程越进展，其细胞学的阳性发现率就越高。 2.血清蛋白 大多数病例的血清球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置。即使总的球蛋白没有增加，免疫电泳也显示在α或γ球蛋白带区域有一窄而尖的峰，是由于单克隆免疫球蛋白的增加所致。电泳的改变几乎存在所有的播散性病例中，但于病变初期可无改变，特别是在单发性浆细胞瘤中。少数病例的血清电泳无表现，其而尿电泳有表现。 3.bence-jones蛋白尿 采用尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳的方法检测，其比传统的加热尿液的检查方法敏感。bence-jones蛋白尿的阳性率不高，可见于分泌轻链球蛋白的 |
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