男，３９岁，左髋疼痛１月。（随访中）  此病人当天mr片．  x线发言： 考虑左股骨头无菌坏死，建议ct检查。 王大夫发言： 左侧股骨头密度不均，较对侧小，股骨头无菌坏死可能。建议ct检查。 jiangjing 发言： 左侧股骨头密度梢增高且不均匀。考虑股骨头坏死可能。建议mri检查。 结果： 此病人半年后的片子.  左股骨头无菌坏死 sdqzwyx点评： 第一次平片左股骨头外上方似示密度欠均匀，形态未见明显改变，轮廓光整，就像大家分析的病变不是很确定。而当天mri示明显的不规则斑片状信号减低区，关节面毛糙。半年后平片示左股骨头外上方密度高低不均，可见囊状透亮区，股骨头塌陷变扁，上缘可见骨皮质断裂，左股骨头缺血坏死确定无疑，而平片确诊较mri晚了半年。 此病例可以说明说明x线平片检查不能很好地早期发现股骨头缺血坏死，早期诊断以mri更敏感。股骨头缺血坏死的基本mri表现是在松质骨内出现信号改变。早期病灶一般局限于股骨头的前上部，与股骨头的负重部位相一致，晚期可累及整个股骨头，并可出现关节软骨破坏，关节面毛糙，关节间隙狭窄等改变。与髋关节炎症在mri上的区别在于炎症先累及关节间隙、关节囊，后期才累及关节软骨、股骨头。在临床上炎症往往疼痛更加剧烈，关节活动障碍更加明显，并可伴随发热等。髋部肿瘤在mri上的表现同样也只是出现信号改变，但它比早期股骨头缺血坏死的病变广泛，不但有股骨头病变，而且有股骨颈及股骨干近端病变，它们不侵犯关节软骨。 病例来源：x0469 。由wanyych发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=8661 |
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