病人外伤后拍片为 lqc发言： 右侧5、6、7、8后肋骨折，右侧胸腔透亮度增高，内无肺纹理，考虑气胸。 左下胸密度增高，似有肠管影且膈面不清考虑膈疝。 redstar发言： 右侧6、7、8后肋骨折，右侧胸腔透光区，内无肺纹理，考虑气胸。 左侧看不懂..... 望赐教~~ 结果： x光片：左膈疝，右侧5-11肋骨骨折手术记录：患者全麻平稳后右侧卧于手术台，左胸常规消毒、铺巾，取左胸后外侧切口，经第六肋间进胸。 探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃的50%），较胀，同时见横结肠疝入胸腔。胃于横结肠血运良好，将其还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自前外斜向后内至心包缘。查出血点，将其缝合修补。 讨论：1.由刀锥、子弹穿通或因挤压、堕落、碾压等所致的下胸部的开放性或闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器官损伤和（或）膈肌破裂，称之谓胸腹联合伤。膈肌的破裂多为直接的暴力引起膈肌的撕裂，x光检查如果示膈下积气，可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如胸膜腔内显示胃泡或肠腔影或者肝脏阴影，则提示合并有膈肌破裂，引起膈疝（diaphragmatic hernia)。 2.胸腹联合伤的处理：首先封闭胸部伤口。胸膜腔内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸膜腔引流以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，切除或修补破裂脏器和（或）膈肌破裂。如果胸膜腔内有大量积血或胸膜腔引流后仍不断有较多血液流出，则作剖胸术探查止血，再切开膈肌探查腹腔，进行止血或修补：如显露欠佳，可改行胸腹联合切口。 开腹探察并手术后拍片为  病例来源： x线。由274005发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=6702 |
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