痛风性关节炎

2006-6-12 02:41| 发布者: xcc106| 查看: 2957| 评论: 0

男，49y，双踝关节疼痛多年，关节处要可见皮下结节

向武昌发言：
1.痛风；2.类风湿关节炎.

sage_yale发言：
我认为从一元论考虑，还是首先考虑痛风
类风湿性关节炎在足部最多见于第5跖骨关节，最少见于第1跖骨，而且有关节间隙狭窄

yunduo发言：
右足第一跖趾关节病变首先考虑痛风。
左侧距骨变扁，骨质密度不均匀增高，邻近骨质未见明确稀疏征象，踝关节间隙未见明显狭窄。此种改变多见于缺血坏死。
双足前跗骨骨质似可见小透亮区。神经营养不良性骨病不除外。
右距骨后缘骨赘形成，退行性关节病？

结果：
以下是引用在2006-1-5 10:35:00的发言：
病理结果：痛风。
关节炎与关节附近软组织结节并存常见与于类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、类脂质皮肤关节炎及痛风等。
（1）类风湿性关节炎：类风湿病变好发生在滑膜、腱鞘、肌腱，特别是好发于手屈肌腱。确诊为类风湿关节炎的病人中有1/3可见皮下结节，主要发生于易受压迫的部位，特别是尺骨鹰嘴突和前臂的尺侧缘。在病理上结节是嗜酸性胶原纤维坏死及纤维渗出，被梭形细胞和纤维细胞包绕。这种结节也可发生在胸膜、心包、心脏传导组织等部位。
（2）风湿性关节炎：皮肤表现有两种，即渗出型（表现为肿胀）和增殖型（表现为皮下小结）。增殖型的皮下小结大小数目不等，较硬，常位于肘、膝、枕后、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处。皮下小结中央有纤维素坏死，其周围有淋巴细胞、浆细胞、风湿细胞浸润。
（3）骨性关节炎：侵犯手指末节时可触到结节，称为heberden氏结节，是骨性关节炎的特征。此结节在初起较柔软，内有一含有粘液样物质的小珠，系关节周围软组织变性的结果，随后可发生骨化。这种结节发生在近位指间关节时成为bouchard氏结。
（4）类脂质皮肤关节炎：典型的结节发生在皮肤、皮下组织、骨、喉粘膜、随意肌、支气管淋巴结、滑膜、腱鞘。皮肤、皮下结节好发生在躯干、鼻、头、手背及甲床，反复发生增大和消退。在病理上，结节由纤维结缔组织、巨细胞围绕的毛细血管构成，呈同心圆形状。
（5）痛风：常发生在跖趾关节，其他关节（尤其是小关节）也可受累。为尿酸盐沉着于软组织及关节内引起。
这五种关节疾病中，类风湿性关节炎与类脂质皮肤关节炎较难鉴别诊断。风湿性关节炎一般在x线照片上无异常表现。骨性关节炎可有关节面缘骨质增生及关节间隙轻度狭窄。类风湿性关节炎以掌指和跖趾关节受累较重，而类脂质皮肤关节炎以指间关节为重，关节面缘的骨质破坏多为两侧对称，无或仅有轻微的骨膜反应，骨质稀疏不如类风湿明显。类风湿和类脂质皮肤关节炎均可引起环枢半脱位。痛风在x线上表现为关节面的凿孔状骨质破坏，关节腔狭窄及软组织阴影。
本来想把该病人的所有关节上传给战友们看看，就是图片太大了，有时间会传上。

hxr9381点评：
痛风：常发生在跖趾关节，其他关节（尤其是小关节）也可受累。为尿酸盐沉着于软组织及关节内引起。
这五种关节疾病中，类风湿性关节炎与类脂质皮肤关节炎较难鉴别诊断。风湿性关节炎一般在x线照片上无异常表现。骨性关节炎可有关节面缘骨质增生及关节间隙轻度狭窄。类风湿性关节炎以掌指和跖趾关节受累较重，而类脂质皮肤关节炎以指间关节为重，关节面缘的骨质破坏多为两侧对称，无或仅有轻微的骨膜反应，骨质稀疏不如类风湿明显。类风湿和类脂质皮肤关节炎均可引起环枢半脱位。痛风在x线上表现为关节面的凿孔状骨质破坏，关节腔狭窄及软组织阴影。
右足第一跖趾关节病变符合痛风的x线表现，建议：上传双足正斜位片，双膝关节片。

病例来源： x0505。由xcc106发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=9286

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