| 患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。 请各位专家会诊。  pp发言： 双肺尖肺野清晰！？要警惕肺泡癌的可能！做个ct价值较大。 大漠孤烟发言： 病变主要发生在两下肺，不像肺tb（临床表现较轻）。 高度怀疑细支气管肺泡癌并胸膜转移。 wawaquan发言： 病变主要发生在两下肺，不像肺tb（临床表现较轻）。 女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。 考虑：1）转移瘤可能大。2）肺泡癌。。建议做ct. 结果： 谢谢各位同仁的踊跃会诊！并请教如何把结果发表到“结果”处？ 本例患者抽胸水检查，胸水为清黄色，但细胞学病理结果却是“细支气管肺泡癌”。 讨论：本例比较特殊之处是两肺“弥漫、均匀”的粟粒样结节，直径2~5mm。这更容易让人想到粟粒性肺结核，但病灶分布以两下肺为著，肺尖部较清晰，这点不是肺结核的特征。应该考虑到细支气管肺泡癌，我们科的几个同志原来也是这种分析。至于转移瘤那就更特殊了。 不过下次碰到这种情况能排除肺结核和转移瘤吗？希望专家们能对此继续讨论。 另外，肺泡微石症、肺泡蛋白沉着症等有特殊的病史及病理、生化进行确诊。 sdqzwyx 点评： 双肺弥漫性粟粒样病灶，分布不均，中下肺野为著，仔细观察，多数小结节内示小空洞影，尤其以左肺病变明显，右下肺野密度增高，上缘呈外高内低弧形影。 分析：双肺弥漫性粟粒性肺病变可见于多种疾病：肺结核、结节病、矽肺、肺转移、肺泡癌等。 1 急性血型播散性肺tb：临床一般发烧不退，时间长，从发病至胸片典型表现大约要1个月左右。影像表现弥漫性粟粒样影有“三均”特点（分布均匀、大小均匀、密度均匀）。亚急性一般病史更长，影像特征病灶“三不均”（上大下小、上多下少、上硬下软）。所以不太符合。 2 结节病：结节病有时可肺内弥漫性多发小粟粒影，但一般有双肺门增大，临床多无明显症状，可以排除。 3 矽肺：有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。 4 弥漫性肺转移：双肺弥漫性斑点状影，大小不等，分布不均，与血管走行一致，但其中总有几个较大的病灶，有原发灶。 5 肺泡癌：弥漫结节型肺泡癌可见数毫米至数厘米大小结节，弥漫分布于一侧或两侧肺内。边缘模糊，结节中央可有低密度区，为充满粘液扩张的支气管或肺泡（是由于其有附壁生长的特性，沿气道、小支气管、肺泡小气道壁生长，但不阻塞形成的），所以此病例最符合肺泡癌。 诊断：细支气管肺泡癌合并右侧胸腔积液可能性大。 病例来源：x0507 。由yzh9939发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=9395 |
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