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骨软骨瘤

2006-6-12 16:34| 发布者: yzh9939| 查看: 3442| 评论: 0

患者，男，12岁。“右踝外伤肿痛1个多月”。既往无明显异常。

大漠孤烟发言：
内生骨软骨瘤。

caihe发言：
2楼分析的很好，支持非骨化性纤维瘤的诊断。(第一次看)

仔细看了该病例，认为骨软骨瘤的诊断率更高一些，其理由有以下几点：
1、侧位片：胫骨远端背侧骨皮质连续、形态正常。
2、如果是非骨化纤维瘤，胫骨远端背侧骨皮质肯定被瘤体撑开，骨皮质呈“弧形”向外膨出或骨皮质呈“弧形”压迹，而该病没有。
3、不支持骨软骨瘤征象也有，就是骨瘤远端应背向关节面，而该病例是指向关节面。
综上所述：认为骨软骨瘤可能性更大些。

sdqzwyx 发言：
首先定位：胫腓骨都有病变。
1 胫骨下端干骺端外侧偏后可见类圆形骨性突起，基地较宽，骨皮质与胫骨皮质相延续，其内骨松质与正常骨松质结构无异，界线不清，顶部被覆不规则软骨帽，诊断：胫骨下端骨软骨瘤。
2 腓骨下端内前侧由于胫骨下端病病受压变形，可见弧形压迹，并略向外弯曲，局部骨皮质变薄，中部可见横行骨折线影。诊断：腓骨下端受压变形并骨折。

结果：
谢谢大家踊跃讨论！
本例为典型的骨软骨瘤。腓骨受压变形，并有病理性骨折（虽有外伤史1个多月，但无骨痂形成，考虑为慢性病理性骨折）。
典型的骨软骨瘤由三个部分组成：
1）.顶部的“软骨帽”——为透明软骨，平片不易显示。
2）.软骨帽下为软骨化骨区，是肿瘤的主体——为含有黄骨髓的松质骨。x线表现：具有松质骨结构，但骨纹紊乱；或有斑片状钙化、骨化；若有未骨化软骨存在则表现为不规则透亮区。
3）.与骨干相延续的基底——分为广基和带蒂两种类型。本例为广基型，侧位上所示“圆形膨胀性占位”其实为侧壁投影形成（竖板投影现象），实为肿瘤向侧向生长。
***肿瘤可压迫邻近骨骼使之移位和变形、缺损、破坏。这也是骨软骨瘤的一个重要特征。
鉴别：主要和骨纤维异常增殖症鉴别，其他不考虑。
骨纤维异常增殖症：大部分为中心型，位于干骺端或骨干的中央，少数为皮质型；常为弥漫性侵犯，髓腔和皮质均受累；骨纤维异常增生而骨化障碍，以磨砂样钙化最常见，即“磨玻璃”密度影。分型上有：弥漫型、囊肿型、丝瓜瓤型和纤维骨瘤型。

向医生点评：
右胫骨下段外侧可见一骨性突起，病骨骨皮质与母骨相连，肿瘤基底较宽，未见骨膜反应及软组织内肿瘤骨。右腓骨下段受压、变形，并可见骨皮质还连。
这是一例典型的骨软骨瘤。
caihe版主提到的不支持点是肿瘤不是背关节生长，其实大家仔细观察一下会发现：部分长在胫骨下段的骨软骨瘤并不是背关节生长的，这好象也是这一部位骨软骨瘤的一个特点。

下面这几例都是经病理证实的胫骨下段骨软骨瘤，上面两例来自中国医学影像网数据库中病例，最下一例来自荣独山教授主编x线诊断学第二册。

病例来源： x0515。由yzh9939发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=9687

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