动脉导管未闭

2006-6-13 00:44| 发布者: cefcmj| 查看: 4864| 评论: 0

心脏三位片现在许多医院都不照了，心脏病大都被彩超所代替。时间长了大家对心脏三位片就有点陌生。今天上传一个望大家大家踊跃发言！支持一下！！
患者 f13岁，活动后心慌、气喘一年。
后前位：

右前斜：

左前斜：

向武昌发言：
考虑:动脉导管未闭.

lkc8963 发言：
肺充血，双室及左房大，以心室增大为主，主动脉结不大，左侧胸水，首先考虑左向右分流－－vsd，伴肺动脉高压，心衰。
无杂音啊，遗憾，请楼主补齐资料！
本例需与后天性心脏病如风心，心肌病变鉴别，主要是肺血改变，此具明确的诊断导向作用。

结果：
结果为：动脉导管未闭

cefcmj点评：
动脉导管未闭

动脉导管未闭(patentductusaneriosus)是临床较常见的先天性心脏病之一，女性多于男性。动脉导管是主动脉与肺动脉之间的一根管道，为胎儿循环的重要通路。小儿出生后，动脉导管即在功能上关闭，绝大多数婴儿生后3个月左右在解剖上逐渐闭合成为动脉韧带，若不闭合即称动脉导管未闭。
血流动力学由于主动脉的压力远超过肺动脉压力，所以主动血液流入肺动脉，从而肺循环、左心房、左心室血流量增加，导致左心房扩大`左心室肥厚，甚至心力衰竭。同时肺小动脉因承受大量主动脉分流血量发生反应性痉挛，此为动力性肺动脉高压，继之管壁增厚、硬化，导致梗阻性肺动脉高压。当肺动脉压力超过主动脉，产生肺动脉血流逆向流入主动脉时，临床就出现差异性紫绀。
(诊断)
(一）临床表现
l.症状：导管细者，可无症状，往往在体检时才发现。导管粗者，婴儿期即有喂养困难、气促、多汗、苍白，易患肺炎及心力衰竭，生长发育落后。
2.体征: 心尖搏动弥散，胸骨左缘第1—2肋间有收缩期震颤。第一心音正常，第二心音宽分裂，肺动脉瓣第二音亢进，胸骨左缘第1一2肋间偏外侧可闻ⅲ一v／ⅵ级连续性机器样杂音，收缩期较舒张期响亮，向左侧颈部传导。心尖部有舒张中期杂音提示分流量大。必须明白，随着肺动脉压力增高。上述舒张中期杂音消失，继而胸骨左缘第二肋间职期杂音消失，收缩期杂音消失，肺动脉瓣第二心音逐渐亢进，并出现肺动脉喷射音。此外，伴有周围血管征象，脉压增大、水冲脉、股动睁击音、毛细血管搏动。严重肺动脉高压患者，出现差异性发绀，即下肢和左上肢发绀明显而右上肢较轻。
(二)辅助检查
1．心电图：动脉导管细者，心电图正常，动脉导管粗者，则出现电轴左偏及左室肥厚，合并肺动脉高压时则出现左右心室肥厚。
2.x线：动脉导管细者心脏、血管影可正常。动脉导管粗者左房、左室增大。肺充血、肺动脉段突出，肺门血管影增粗。主动脉结突出，有漏斗征
3．超声心动图：左房／主动脉根部直径比(la／ao)大于1．5，二维超声心动图可以直接探查到未闭合的动脉导管。彩色多普勒血流显像可直接见到分流的方向和大小。
4．心导管检查：典型的动脉导管未闭一般可不必做心导管检查，只是在确诊困难时选用。肺动脉血氧含量高于右室血氧含量0．5％以上，部分病例心导管可通过动脉导管进入降主动脉，逆行主动脉造影可见主动脉与肺动脉同时显影，未闭动脉导管也能显影。
(三)合并症常见为支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎，分流量大者早期发生心力衰竭。
(处理) 动脉导管未闭处理总的原则是确诊本病者均应进行手术治疗。
1．内科治疗：
(1)预防和控制感染和有心衰抗心衰治疗。
(2)早产儿或新生儿早期动脉导管未闭，口服消炎痛。初剂0.2mg/kg，如出生不到48小时，第二、三剂用0．1mg／kg，2—7天者用0.2mg/kg，超过8天用0．25mg／kg，每12小时1次，共3剂。
(3)通过心导管行非开胸动脉导管栓塞术。
2．外科治疗：
（1）动脉导管结扎术：手术最佳年龄1—6岁。1岁以内反复肺炎不能控制者可提前手术。
（2）动脉导管未闭合并细菌性心内膜炎者，应在感染完全控制后数月施行手术，对无法控制者，也可在大剂量抗生素的治疗下，闭合未闭未闭之导管，但危险性较大。
病例来源： x0523。由cefcmj发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=9984

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