胫骨恶性纤维组织细胞瘤

2006-6-17 17:12| 发布者: kear1975| 查看: 3000| 评论: 0

患者，男，54岁，因右小腿出现疼痛性包块三月入院．包块渐进性增大，疼痛逐渐加重，不能行走。体检：右小腿上1/3偏内侧可扪及约6.0cm×8.0cm大小的肿块，边界欠清楚，压痛明显，局部皮温无升高，无明显肿大淋巴结。

sdqzwyx发言：
影像表现：胫骨中上段可见类圆形囊状骨质破坏区，边界较清，其内示斑片状不规则钙化、骨化影，内侧骨皮质中段模糊，病灶周围示较大软组织肿块影。
诊断：首先考虑骨母细胞瘤。骨母细胞瘤又称为巨大骨样骨瘤，该病发展较快，疼痛较轻，x线上呈囊装破坏透亮区，内见钙化及骨化，多无骨膜反应，有恶变倾向。邻近骨皮质断裂处可以看到密度较高、边界清楚的软组织肿块。
鉴别诊断：1 骨样骨瘤：瘤巢一般较小，易发于5－20岁，随病变发展可出现骨皮质增厚及硬化。
2 骨梗死：不会有骨皮质破坏，周围无明显软组织肿块。
3 结核性骨脓肿：有窦道形成。
4 内生软骨瘤：同样不会形成软组织肿块。

zhouhansong 发言：
骨髓炎要考虑，恶性骨肿瘤不能排除

向武昌发言：
胫骨恶性肿瘤(转移瘤,去分化软骨肉瘤).

结果：
胫骨恶性纤维组织细胞瘤(见中国临床医学影象杂志第2期报告)

向医生点评：
回顾性分析：
本例x线特点是:1、胫骨上段内溶骨性破坏；2、有轻度膨胀性改变；3、破坏区边界不清楚；4、骨增生及骨膜反应不明显；5破坏区内有片状钙化；6、局部有明显的软组织肿块，但肿块内并无明显的肿瘤骨。
因此诊断应该考虑1、恶性纤维组织细胞瘤(m fh）；2、网状细胞肉瘤

网状细胞肉瘤: 好发于中年人的长骨干和干骺端, 呈囊状破坏区, 局部皮质变薄, 病理骨折多见, 少有骨膜反应,与m fh 相似。

本例不考虑慢性骨髓炎，因为慢性骨髓炎如果有死骨出现的话其局部的增生反应应该很明显（包括骨膜增生、骨皮质增厚、骨包壳等）。
本例亦不象溶骨性骨肉瘤，因为骨肉瘤好发于青少年，骨肉瘤的骨膜反应也应该较明显，且突破骨皮质后软组织骨肿瘤骨会较明显。
此外，尚需与本病相鉴别的有：
中央型纤维肉瘤: 常在囊状破坏区见残留骨片及周围轻度硬化环。
溶骨性转移瘤: 发病年龄较大, 有原发肿瘤史或并有肺转移, 易侵犯长骨干, 较少累及骨端,少有骨膜反应和软组织肿块, 病灶常多骨多发。

病例来源： x0552。由kear1975发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=10289

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